口腔检查记录表
检查日期：检查者编号：
受检人姓名：班 级：学 号：
出生年月：籍 贯：性 别：男女
牙齿情况：
1、口腔卫生状况： 好一 般差
2、牙 龈 情 况： 健 康充血红 肿
3、牙合牙列状况：牙 列：正 常拥 挤间 隙
牙 合：正 常深覆盖深覆合反 合
4、口腔粘膜情况： 正 常异 常备 注：
5、检查具体情况记录
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Байду номын сангаас24
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萌出
软垢
牙结石
龋坏
残根贯
残根贯
龋坏
牙结石
软垢
萌出
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注：
记录
符号
萌出：
1=完全萌出
软垢：
0=无
牙结石：
0=无
牙面情况：
0=完好
残根冠：
0=无
2=部分萌出
1=有
1=有
1=有龋
1=残根
3=未萌出
2=色素沉着
2=充填有龋
2=残冠
4=缺失
3=充填无龋
3=残根冠