CT影像
诊断依据

一般情况
病史
体检 辅检
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初步诊断
1.乙状结肠癌 2.结肠多发息肉（术后） 3.多发肝囊肿 4.双肾多发低密度灶
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乙状结肠癌相关知识点


病因


临床表现
转移途径
鉴别诊断

结肠腺瘤（ Rectal adenoma） 结直肠类癌（ Rectal carcinoid） 炎症性肠病 肠结核（ Intestinal tuberculosis） 痔疮 其他
辅助检查

CT胸部2017-12-12：两肺散在少许感染、纤维化灶、硬结 灶，心脏增大、冠脉钙化斑.
Ct 腹部增强 2017-12-19 ：结肠术后改变， 肝脏多发小囊 肿，两肾多发低密度灶，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤 待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室.

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辅助检查
2017-12-14 病理： 1. “乙状结肠 30cm ”管状腺瘤伴低级别 上皮内瘤变。 2.“乙状结肠25cm”中分化腺癌，基底切缘阳性。 3.“直肠”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。
讨论
结肠息肉的处理原则？
结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性， 下一步处理措施？ 结肠癌的治疗原则？ 该患者的下一步处理措施？
新进展
一、手术治疗的进展：
机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与 流畅的结直肠分离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘 阳性率方面具有潜在的优势。
经内镜切除 (endoscopic mucosal resection ， EMR) 手 术是新近发展起来的结直肠癌微创治疗方式。 二、治疗模式的进展： MDT（ multidisciplinary team）模式的 推广， 2017NCCN 结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必 须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学 、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。
病史特点

1、患者，女，92岁。
2、因“便血半月。”入院。
3 、查体：体温 35.7℃，脉搏 75 次 / 分，呼吸 18 次 / 分， 血压175/68mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表 淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收 缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块，无压痛 、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣 音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块，指套未 染血。 4、辅助检查：见下页
思考题

结肠息肉的分类

结肠癌肝转移的手术适应症。
推荐书目

本次教学查房结束 谢谢!
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teaching rounds of sigmoid cancer
温州市中心医院肛肠外科 2017-12
乙状结肠癌教学查房
参加人员
主查人员:
李日增主治医师
管床医师：杨大庆主治医师 规培学员：
陈显谱
苍南县第二人民医院 规培一年级 2017-12到科
主管护士
：林小静副主任护师
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教学要求
掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表现、诊断 依据、鉴别诊断及治疗。 了解乙状结肠癌的治疗新进展。
辅助检查
2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。 结肠镜所见：全结肠见多发直径约 0.2-0.3CM息肉样隆起,表面光滑,行氩气刀烧灼 术.升结肠近肝曲见一大小约 1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创 面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约 0.6cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰 白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约 1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基 底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约 1.0cm长蒂息肉，用 圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门25cm乙状结肠见一大 小约1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。直 肠见一大小约 0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹 夹闭。