肺功能测定报告分析
哪些病人要做肺功能检查


有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征） 肺间质性疾病：IPF、结节病等 慢性呼吸系统疾病史 有影响肺功能的危险因素接触史 有某些呼吸系统疾病家族史：COPD 指导治疗和随访疗效：COPD、 哮喘、IPF等 预测外科手术的风险和术后残存肺功能 职业病分期和劳动力鉴定


手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹 手术范围：肺段、肺叶、全肺 术后并发症
肺功能与外科手术 －手术风险的评估


筛选试验：常规肺功能 分测肺功能：LPT、同位素、卡伦氏导 管 特殊检查：运动试验、分测肺动脉导管
外科手术风险的评估
外科手术风险的评估（Vincent C)
肺切除损失肺功能的计算
American Thoracic Society /adobe/statements/spirometry1-30.pdf Australian/New Zealand Thoracic Society .au/publications/spiro/index.htm
支气管扩张试验判断标准

改善率>15%为阳性（>12%?) 15％－24％轻度可逆 25％－40％中度可逆 >40%高度可逆 前提：FEV1.0增加大于200ml
可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12% 仅满足一项
支气管扩张试验
低氧血症分级


轻度 中度 重度
PaO2 PaO2 PaO2
混合性通气功能障碍
混合性通气功能障碍（以阻塞为主）
哪些病人要做支气管扩张试验



首诊怀疑COPD 与哮喘鉴别 哮喘随访疗效
支气管扩张试验

试验前6h停用ß 2－受体兴奋剂吸入 试验前12h停用口服ß 2－受体兴奋剂 休息20min－测FEV1或PEF－吸药，20min后 －测FEV1或PEF 吸药后测定值－ 吸药前测定值 通气改善率＝ 吸药前测定值

肺功能指标程度判断标准

目前各指标尚缺乏统一分级标准 分级依据：
95％可信限 百分比
肺功能不全分级(我国）
VC或 MVV
>80
FEV1/FVC >70
70~61
基本正常
80~71
70~51
轻度减退
显著减退 严重减退 呼吸衰竭
60~41
≤40
50~21
≤ 20
阻塞性肺气肿的判定(我国）
RV/TLC （%） 无肺气肿 ≤35 轻度肺气肿 36－45 中度肺气肿 46－55 重度肺气肿 ≥56 平均肺泡 氮浓度 2.47 4.43 6.15 8.40
British Thoracic Society
http://www.brit- /copd/consortium.html
用力肺活量SOP(ATS)
用力肺活量质控标准（ATS)

期待我国肺功能检查SOP和质控标准！
肺功能预计值

根据性别、年龄、身高和体重计算预计值 预计值公式有适用范围：年龄段、人种
如何正确填写肺功能申请单




主要疾病诊断 呼吸系统症状体征 吸烟史 呼吸困难程度 引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心
血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等


胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，
肺间质病变，肺不张等
肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管
扩张试验
肺功能报告分析的特点
60~80mmHg 40~59mmHg <40mmHg
哪些病人需建议行血气分析

FEV1<40%pred 限制性通气功能障碍
肺功能与外科手术 －手术对肺功能的影响

近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、 并发症（胸水、气胸、肺部感染） 远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘 连、代偿性肺气肿

肺功能与外科手术 －影响术后肺功能损害的因素
通气功能障碍分型（容量指标 )
肺容量指标 VC FRC TLC RV/TLC 阻塞性 N或↓ ↑ N或↑ ↑ ↓ ↓ ↓ N或↑ 限制性 ↓ 不一 不一 不一 混合性
阻塞性通气功能障碍分级（中山医院）
分级
阻塞性通气改变 轻度 中度 ;70 and <95%pred, V25,V50<70% pred

左肺8肺段占45％，右肺10肺段占55％ LPT左右肺功能百分比 同位素左右肺灌注百分比或切除部位肺灌注 占全肺百分比 卡伦氏导管左右肺功能百分比 右上肺切除损失肺功能的计算 手术切除FEV1.0=术前FEV1.0×55％×3/10
侧位肺功能
谢 谢 ！
肺功能报告内容

有无通气功能障碍 区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍 肺功能不全分级 手术风险评估 支气管扩张试验 血气分析结果 进一步诊断或治疗的建议
通气功能障碍分型(通气指标)
通气指标 FVC FEV1 FEV1/FVC MMEF MVV 阻塞性 N或 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 限制性 ↓ ↓ N或 ↑ ↓ ↓ 混合性 ↓ ↓ 不一 ↓ ↓
肺容量分级标准（Vincent C)
COPD GOLD 分级标准
分级 特征 0级（高危） 慢性咳嗽，咳痰，接触危险因素肺功能正常 1级 轻度 FEV1/FVC<70% FEV1>＝80%预计值 有或无症状 2级 中度 FEV1/FVC<70% 50%< ＝FEV1 < 80%预计值 有或无症状 3级 重度 FEV1/FVC<70% 30%<＝ FEV1 < 50%预计值 有或无症状 4级 极重度 FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1 < 50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭



必须密切结合临床资料 必须阅读记录描图 各项指标的互相印证和对照
不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同
肺功能检查的质量控制

正确的结论源自准确的检查！
合格检查
呼吸无力，不漏气
呼吸无力，漏气
漏气
舌头堵住咬口
紧张，功能残气位抬高，吸气量减少
各国肺量仪质控相关链接
<70 <70 <70
> =60 >=40 and <60 <40
阻塞性通气
轻度阻塞性通气功能障碍
中度阻塞性通气功能障碍
重度阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍分级
轻度 中度 重度 60％< ＝ VC/pred <80％ 40％< ＝ VC/pred <60％ VC/pred <40％
限制性通气功能障碍