兒童肺炎鏈球菌感染 ：一個真實的威脅！
竹山秀傳醫院 小兒科 黃鴻儒 醫師
儿童肺炎链球菌感染规范
肺炎鏈球菌
• 此菌在1881年由法國的 Pasteur氏和美國的Sterberg 氏首先於患有大葉性肺炎的人 類唾液中發現。過去被稱為肺 炎微球菌、箭頭狀微球菌、肺 炎球菌、肺炎雙球菌等，直到 1974年發現菌體的鏈狀結構， 才正式命名現在則通稱為肺炎 鏈球菌。
入侵 器官，引發各種併發 至導致休克、腎衰竭、成
症。
人呼吸窘迫症候群、散管內凝血、多重器官 衰竭和死亡。
會加重病情； 部分慢性疾 • 而部分兒童痊癒後仍有如
病如先天性心臟病等 患者，痙攣、癲癇、腦部受損、
會增加較嚴重的感染機率。 聽障等終身後遺症。
• 域：細菌域(Bacteria) • 門：厚壁菌門(Firmicutes) • 綱：芽孢桿菌綱(Bacilli)
• 目：乳桿菌目
(Lactobacillales)
的分類依據。
• 科：鏈球菌科
• 由於莢膜的化學成份的緣 (Streptococcaceae)
故，牠不會引起未曾發體 • 屬：鏈球菌屬
液性免疫的嬰兒及孩童的 (Streptococcus)
免疫抵抗。
• 種：肺炎鏈球菌
(S. 儿童肺炎链球菌感染规范 pneumoniae)
Streptococcus pneumoniae
• Gram Stain of sputum from a case of lobar pneumonia
• Alpha-hemolytic
• Quellung (capsular swelling) reaction
• 肺炎鏈球菌亦會導致不同種類
pneumonia），因牠在革蘭氏染色中
的特徵。於1974年，因牠在液體媒介 中鏈的長成，而被重新命名為肺炎鏈 球菌。
的疾病，包括有急性鼻竇炎、 中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿 毒性關節炎、心內膜炎、腹膜 炎、心囊炎、蜂窩組織炎及腦
膿腫。
• 由肺炎鏈球菌引致的肺炎是在 年幼或年長的人中最經常出現。
Season ? Culture ? Socioeconomic ?
希 臘 東/中 馬 拉 威
歐
南非
帶菌率
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病因
• 肺炎鏈球菌可以在 • 利用表面黏著素與上皮
5-10%的健康成人及 細胞的相互作用，緊貼
20-40%孩童的鼻咽 內發現。在某一些 環境，尤其是一些 經常與人接觸的地 方（如醫院或軍 營），可以發現更 多的數量。
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致 病 機 轉(2) • 肺炎鏈球菌有著幾種致病因子，包括 • 多醣莢膜，能幫助入侵寄主的免疫系統。 • 表面蛋白質，能阻止補體的活性化，及分泌 能破壞免疫球蛋白A (IgA）的免疫球蛋白A1 分解酶。
• 肺炎鏈球菌的感染風險對一些在免疫球蛋白G （IgG）合成、吞噬作用或清除細菌有缺損的人會 相應提高。
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肺炎鏈球菌
• (學名Streptococcus pneumoniae） • 肺炎鏈球菌於1880年代已被發
是一種球狀的革蘭氏陽性菌，持有 現能引致肺炎，因牠是肺炎的
α溶血性，鏈球菌屬下的一種菌
病原因子，一般都會稱牠為肺
• 肺炎鏈球菌於1926年的最初名字是肺 炎球菌。
炎雙球菌（學名Diplococcus
• 因先天性無脾或脾切除而缺乏脾臟功能，或患有 鐮刀型紅血球疾病會令病者的病情惡化（脾切除 術後易發暴發性感染），須接受預防措施。
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肺炎鏈球菌所產生的內毒素
• 1. 溶血素(Hemolysin) • 當肺炎鏈球菌生長在血液培養基上，有綠色帶圍繞菌落周圍即代 表α型溶血之產生，這就是溶血素的作用。
人和孩子。
• 帶菌率因地區及年齡不 同而有所差別，國外兒 童帶菌率約為30％～50 ％，國內兒童的帶菌率 在20％左右；成人的帶 菌率則較兒童低。
• 常見傳染途徑為飛沫 傳染，經由咳嗽、打 噴嚏時，從口部或鼻 子發出的飛沫，或接 觸受感染的飛沫污染 的物品傳播。
• 托兒所、安親班及幼 稚園等公共場所會增 加感染的危險性。
• 併發症嚴重且影響深遠 • 美國每年病例約有6200名 • 肺炎鏈球菌最常導致兒儿童肺童炎链球菌感染腦 5规0范膜萬炎名、肺5炎萬及名7菌00血萬症的、中
肺炎球菌S.Pneumoniae
咽喉帶菌率
80
70
60
50
40
30
20
10
0
台 北 高雄
美美
美
2003 1997 威 斯 康 辛 德州路 易 斯 安 納
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認識肺炎鏈球菌
E.M. 儿童肺炎链球菌感染规范
鼻E.腔M. 帶菌伺機引爆
• 當幼童鼻腔帶菌，而一旦 • 引起的疾病中，以菌血症、
感冒或 免疫力減低，或 腦膜炎的死亡率最高。其
先前曾有病毒感 染上呼吸 他包括肺炎、敗血性關節
道時，快速複製的肺炎 鏈 炎、骨髓炎、心內膜炎、
球菌就可從呼吸道或血液 心包膜炎和腹膜炎等；甚
在鼻咽細胞上。如細菌 進入如耳咽管或鼻竇等 地方，這種定植的情況 會轉變為感染，造成如 中耳炎或鼻竇炎。若將 肺炎鏈球菌吸入肺部而 不能清理，加上病毒感 染或吸煙引發的纖毛痲
痺，就會造成肺炎。
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小心飛沫傳染
• 肺炎鏈球菌常潛伏在正 常兒童及成人的鼻腔、 呼吸道中，但帶菌者可 以傳染給沒有抗體的成
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致 病 機 轉(1)
• 一旦肺炎鏈球菌進入一些很難發現的地方，牠就 會活性化補體蛋白質，刺激細胞激素的生成及吸 引白血球（尤其是中性粒細胞）。
• 牠的多醣莢膜會抵抗吞噬作用，若並沒有抗莢膜 的抗體，肺泡巨噬細胞則不能有效地殺死牠們。
• 若牠們擴散至血液中，就可能會引發菌血病癥， 並且被帶到身體的其他地方，如腦膜、關節、骨 骼及腹膜，亦可能會導致腦膜炎、腦膿腫、骨髓 炎或膿毒性關節炎等。
• 是一種革蘭氏陽性
的雙球菌或鏈球菌
• 由於細菌兩兩黏合，外 表包覆一層多醣莢膜， 當它侵入人體，被白血 球吞噬時不易殺滅，因 此致病率高。
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肺炎鏈球菌
• 沒有運動性、有莢膜之革 蘭氏陽性球菌。
• 肺炎鏈球菌的外型類似採 血針(lancet-shaped) 。
• 有著多醣莢膜，是一種重 要的致病因子也是血清型