浅说微生物检验报告单解读
SIFIC 团队
如何解读药敏报告单及选择抗菌药物
• 药敏报告单对于临床有很多指导意义 • 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨
概
1、药敏试验
念
最低抑菌浓度和最小杀菌浓度
2、NCCLS/CLSI
3、多重耐药（MDRO）
泛耐药、全耐药、S、R、I、
剂量依耐性敏感SDD
一、报了一堆医院没有使用的药物，而 医院使用的药在药敏试验中没有做
• 3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报
• 4、可能是不推荐使用的药物
三、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
• 体外药敏试验只能预测并不等同；耐药=治疗
无效，敏感≠治疗有效 • 1、没有找出真凶（多部位多次送检） • 2、细菌本身因素，很快耐药导致结果不吻合
• 3、体外和体内的区别
• 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
• 这是一份规范的临床 微生物学实验室报告， 报告了抑菌圈直径
九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一 致，患者住同一病室，能否怀疑是同种 同源？
• 确认不同患者感染的病原菌是否同种同源，需要做 同源性分析，药敏实验应该是不能直接判定的
• 总结：正确解读药敏报告，报告得规范
四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞菌，对头孢他啶 敏感因医院无次要，询问其他医生后改用其他第三 代药物头孢噻肟钠们，临床无效果为什么？
• 头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮 能对抗铜绿假单胞菌
我们老年科有一患者，痰培养3次结 果都不一样，这是为什么？
• 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多 次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 • 临床意义中等的有：尿、脓、伤口分泌物 • 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积 液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物
• 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其 一耐药都算耐碳氢酶烯类。是指获得性耐 药，非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜 绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。
八、目前对于铜绿假单胞菌监测的是 CR-PA（碳青霉稀耐药铜绿假单胞菌）
这张报告单不规范： ①没有美罗培南药敏； ②没有折点或MIC 无法直接判定敏感、中介或耐药，无法从这份报告上 判断是否是MDR
• 1、参照CLSI，每年发布 • 2、仪器的药敏组合是固定的 • 3、天然耐药不需要药敏试验
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 4、代表一类药，而不是一种药
• 5、根据耐药机制可以推测对其他抗菌药物的敏感性
• 6、对葡萄球菌，一代比三代头孢效果好
• 7、不需要所有药物都做药敏
二、药敏试验没有做的药物
• 1、可能是天然耐药
• 2、CLSI没有试验判断标准
六、如果一代头孢耐药是不是二代、 三代也耐药呢？
• 药敏里面应该一代、二代、三代头孢的药 都有，是不是耐药一目了然
• 每一代头孢里只要有一个药耐药，就代表 这一代头孢耐药。而不是一代头孢耐药， 二代、三代也一定耐药
七、多重耐药菌中，耐碳青霉烯类 怎么判断？是美罗培南及亚胺培南 同时耐药才算？还是只要美罗培南 及亚胺培南中有一项耐药就算了？