及脾，而脾病又常累及胃。
2．胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。 胆失疏泄，可致肝胃气滞。若胆气不降， 逆行入胃，胃气失和，则胃脘作痛。
三、病因病机 3．肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳
之温煦。肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾
阳虚。肾阴亏虚，肾水不足，不能伤济于
胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，而成胃
《外台秘要。心痛方》：“足阳明为胃之经，---其状
腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”
一、概述
（三）心痛与胃痛相混淆 古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方。心腹 痛》等书中列由九种心痛，实际上多指胃痛。后世 医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在 《证治准绳。心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处在心 下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”。 又 如《医学正传。胃脘痛》中也说：“古方九种心痛--详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”
3．有表证加紫苏、生姜；
4．夹食滞加神曲、鸡内金；
5．郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤。
六、辨证论治
分证论治 2．饮食停滞证 症状：胃痛胀满，拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化物， 吐后痛减，不思饮食，得矢气及便后稍舒，
苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸。山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健 胃下气，半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿 理气，连翘散结清热。共奏消食和胃之功。
六、辨证论治
分证论治 1.寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，得寒痛加， 口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。寒，香附行气止痛。根据
辨证随证加减。胃寒较轻者，可服生姜红糖汤
即可止痛散寒。
六、辨证论治
临床应用 1. 寒重加吴茱萸、干姜； 2. 气滞加木香、陈皮；
一、概述
（四）范围 急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃 下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，上腹 部疼痛为主时可按本篇论治。
二、证候特征
（一）疼痛部位在心下胃脘，可以分为上脘、中脘、 下脘。 （二）疼痛性质因病因病机部同而异，可有胀痛、 刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，又
以胀痛、刺痛、隐痛最常见。疼痛可以是持
六、辨证论治
临床应用 １．腕腹胀甚，加厚朴、槟榔； ２．食积化热加黄芩、黄连； ３．大便秘结，合用小承气汤。
六、辨证论治
分证论治 3.肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长 叹息，得嗳气，矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛 作或痛甚，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、川芎、香附疏肝 解郁，陈皮、炽壳、甘草理气和中。共奏疏 肝理气，和胃止痛之功。随证加减。亦可选 用越鞠丸，金铃子散。
脉玄数。
六、辨证论治
辨证要点 3．辨虚实：实者多痛而胀，大便秘结，拒按，食 后痛甚，痛处固定不移，脉多实；而虚者多痛而 不胀，大便溏薄，喜温喜按，饥而痛增，痛无定
处，脉多虚。
4．辨气血：在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀 为主，痛无定处，在血者，多为久痛，持续刺痛， 痛有定处，舌质紫暗。
六、辨证论治
辨证要点 5．辨脏腑：胃痛与肝胆脾肾皆有关连。肝气犯胃， 肝胃郁热者，常见胸胁胀满，心烦易怒，嗳气频 作。脾气虚弱，中阳不振，则可兼见神疲乏力，
大便溏薄，四肢不温，食少纳呆。
六、辨证论治
治疗原则 理气和胃止痛胃基本原则。邪实者驱邪为急，正 虚者扶正为先，虚实夹杂当虚实兼顾。“通则不痛”， 应灵活运用通法，如散寒，消食，理气，泻热，化 淤，除湿，养阴，温阳等法。辛香理气药，易伤津耗 气，应注意中病即止。
痛为主，在部位上不难区别。但有时腹痛
亦可伴有胃痛症状，胃痛亦可伴有腹痛症
状，须从起病及主要病位加以区分。
六、辨证论治
辨证要点 1．辨急缓 ：凡胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食 生冷，或暴饮暴食；而胃痛渐发，则多由肝郁气 滞，或脾胃虚弱。
2．辨寒热 ：寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒
按，并喜暖恶凉，苔白，脉铉紧。脾胃阳虚之虚 寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔薄， 脉弱。而热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛， 痛势急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，
胃 痛
教学目的与要求
1.了解胃痛的主要临床特征
2. 熟悉胃痛的病因病机
3. 掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治
一、概述
（一）定义 胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气，内伤 饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失 所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
一、概述
（二）源流 《灵枢。邪气脏腑病形》：“胃病者，腹缜胀，胃脘 当心而痛”。 《素问。六元正纪大论》：“木郁之发，-----民病胃 脘 当心而痛。”
肾阴虚，阴虚作痛。
三、病因病机 胃痛总的基本病机是胃气失和，气机
不利，胃失濡养。早期多由外邪，饮食，
情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚，肾
虚等正气虚。
四、诊断
1．主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或 胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 2．诱发因素可有情志不遂，饮食不节，劳倦，受 寒等。 3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。 4．上消化道x线钡餐透视，纤维胃镜及病理组织 学检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症，溃疡 等病变。
生食滞，致胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。
三、病因病机
3．肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气
机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。。
4．脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，
或久病伤脾，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中
焦虚寒， 胃失温阳作痛。
三、病因病机
胃痛的发病还与脾，胆，肾有密切关系。 1．胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化 之功。脾气主升， 胃气主降，胃之受纳 腐熟，赖脾之运化升清，所以，胃病常累
续性的，也可以是发作性的。可无压痛，或 压痛不明显，无反跳痛。
二、证候特征
（三）可由寒暖失宜，饮食失调，情志不舒等诱发。 （四 ）伴随症状 可有恶心、呕吐、食欲不振，
吞 酸嘈杂等。
三、病因病机
1．寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉，
寒凉伤中，致气机凝滞，胃气不和，收引作痛。
2．饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内
五、鉴别诊断
1．胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满为主，且病及 胸膈。 2．真心痛：典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛剧 痛，且痛引肩背，常有气短，汗出等， 病情较急。常可与胃痛相 混，应高度警 惕。
五、鉴别诊断
3．胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息 等。在病 位及兼症上与胃痛有明显区别。
4．腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼