起病急
虚
起病慢
痛势
病程
痛剧
病程短
隐痛
病程长
按压
形体
拒按
体壮
喜按
体虚
脉象
脉实
脉虚
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通-----实、养-----虚
2、治疗方法：
通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
（三）分证论治
•肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候
4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。
5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草115，丹参15，肝肾阴虚适 用。
脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病 率呈上升趋势。
机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减：
•瘀血阻络
症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络
治法：活血化瘀，通络止痛
方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
•湿热蕴结
症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤 加减：
3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：
急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔 虫、肋间神经痛等
5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征：
一侧或两侧胁肋部疼痛
2、辨疼痛性质属候： •胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变
化而增减——气滞
•刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚—— 血瘀 •重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 ——湿热
•隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼 痛加剧——阴亏
3、辨病性虚实： 胁痛虚实辨
表现
起病
实
瘀血阻络
湿热蕴结，气血不畅
脉 不 通
痛
久病、房劳 肝阴不足，络脉失养 络脉不荣 失血、精亏
•病位：胁肋
•病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关
•病理：络脉不通；络脉不荣 •病性： 实、 虚、虚实夹杂
三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛
•肝阴不足
症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养
治法：滋阴柔肝，养血通络
方药：一贯煎 加减：
其他治法
验方：
1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。
2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10， 肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。
胁痛教学
一、概念
胁，指胁肋部，在胸 壁两侧，由腋以下至第 十二肋骨。
• 胁痛，指一侧或两侧
胁痛指什么
胁肋部疼痛为主要表现
的病证。
腋 以 下 至 第 十 二 肋 骨
二、病因病机
• 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机
抑郁 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹 暴怒 络
气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生
再 见！
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%，如在病
因下，占10%时，即为脂肪肝，10%-25%为中度脂肪
肝，25%-50%为重度脂肪肝。
病因：肥胖、酒精、药物性，代谢性（糖尿病、甲亢，
妊娠）
表现：消化不良（恶心、厌食、腹胀等），肝去胀闷
或疼痛；肝大；肝功能，血脂异常。
辨证治疗： 痰湿阻滞——化痰祛湿，理气消积——泽泻饮
气滞血瘀——行气疏肝，活血化瘀——肥气丸、 鳖甲丸 肝郁湿阻——理肝化痰，散结消症——肥气丸
肝肾阳虚——温补肝肾，散寒消积——肥气丸
消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、 大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、 枸杞子
病例1：
男，37岁，94年3月23日就诊
主诉：右侧胁肋部疼痛六天。 呈火烧样灼痛，第二天局部出现小红疹，很快变成水 疱，疼痛加重，在友谊医院诊为“带状疱疹”给予 VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒 灵”及止痛药，对症治疗三天，病情未得到控制，逐
现病史：患者因感冒后，于六天前觉右侧胁肋部疼痛，
渐加重，水疱加多，剧痛难忍，夜不能寐，发热，纳
呆，恶心，便秘，尿黄，口干，舌红苔白黄腻，脉滑 数。 。 查体：神清，表情痛苦，面色通红，右侧胁肋红，密
病例2： 男，68岁，三元里人。99年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛 1 年半，加重 5 天。 现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常 食辛辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来， 右侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡 眠极差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红 苔薄黄，脉弦滑。 体查：心肺（ — ），腹软，肝于右肋下可及， 质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。 实验室检查：血脂升高。 B超：脂肪肝