腹腔穿刺术操作技术规范
【适应证】。

1.诊断性穿刺
(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)。

(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。

(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检
查等)。

2.治疗性穿刺
(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。

(2)腹腔内注射药物(如化疗药物)。

(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。

【禁忌证】
1.严重腹内胀气。

2.大月份妊娠。

3.因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者。

4.躁动不能合作者。

5.有出血倾向者。

【操作方法及程序】
1.穿刺前准备
（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。

（2）体位一般采用平卧位或半卧位。

2.穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或脐与耻骨联合之间。

3.穿刺用品准备
（1）皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。

（2）10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。

（3）无菌试管或小瓶。

（4）局麻药物。

4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。

5.腹腔穿刺术
（1）常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。

（2）术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。

（3）诊断性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）进行。

（4）大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。

亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。

（5）将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。

（6）术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。

（7）大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。

【注意事项】
1.诊断性穿刺，针头不可过细，否则易得假阴性结果。

2.放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500～2000ml为宜。

如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作。

3.穿刺得到全血样液体时，应将血性液置于玻片上观察能否凝固，以
鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。

4.穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。

5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。

6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。