钢筋混凝土桩基施工自检情况表
陕西省建设工程质量安全监督总站制
建设单位全称
监理单位全称
勘察单位全称
施工单位全称
设计单位全称
桩基施工单位
工程名称
工程地点
设计图纸名称
结构类型
基础形式
建筑面积（m2)
地上层数
地下室层数
±0.00高程（m）
室内外高差
桩顶标高（m）
桩基类型
是否嵌岩
设计砼强度等级
桩径(mm）
桩长(m)
总桩数
单桩竖向承载力特征值（kN）
单桩竖向极限承载力（kN)
设计对桩基承载力的其它要求
设计对桩基其它要求(嵌岩深度）
成孔机械数量
砼机械、数量
护壁方法
清底方法
是否商混
商混供应单位
砼强度
砼塌落度
嵌岩深度(m）
水泥牌号、等级
混凝土配比
施工工艺流程
及工艺数等
（成孔成桩参数、过程及施工顺序等)
自检资料
齐全□较齐全□部分□无□
其它情况说明
建设单位
监理单位
施工单位
签名
单位
盖章
检测单位
陕西正杰工程检测有限公司
※该表必须由施工单位如实填写(注：可另附页)
已整理□未整理□
施工记录
完整□较完整□部分□无□
已整理□未整理□
砼强Байду номын сангаас试验
强度试验 组（每组 件)。试验评定结果：合格□不合格□
其它试验
自检试验结果：合格□不合格□
验孔情况
摘要
（孔位、孔径、垂直度、桩长、桩底沉渣等）
灌注情况
摘要
（塌落度、充盈系数等)
施工所遇问题
及处理说明
（问题坑、空洞、塌孔、送桩未达标高等处理情况）