七、护理诊断／问题
1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉 挛等有关。
2.低效性呼吸型态： 与支气管阻塞、呼吸阻 力增加有关。
3.活动无耐力： 与低氧血症、营养不良等有 关。
4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效： 与呼吸困难迁延、
家庭支持不足或缺乏有关信息有关。
6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。
慢性支气管炎、阻塞性肺 气肿疾病的防治及护理-
PPT课件(1)
一、概 述 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、有关检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理诊断／问题 八、护理措施 九、健康教育
一、概 述
慢性支气管炎简称慢支，是指气管支 气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有 喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿， 甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它 是一种常见病，尤以老年人多见。
训练方法如下：
①体位：开始训练时以半卧位，膝 半屈曲最适宜。立位时上半身略向 前倾，可使腹肌放松，舒缩自如， 全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放 松，情绪安定，平静呼吸。
②呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要
缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放 松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下 陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部， 一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时 应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间 比例为2～3：1，每分钟l0次左右，练习数 次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进 行训练。每日训l练两次，每次l0～15分钟， 熟练后可增加训练次数和时间，并可在各 种体位时随时进行练习。
（二）发病机制
发病机制尚未完全阐明，可能与多种因素共 同作用有关。在病因的作用下，支气管壁可有各种 炎性细胞浸润，炎性物质的释放，如前列腺素、白 三烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分，导致黏膜下 腺体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清 除能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气 道阻塞，易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和 中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性 蛋白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同时 毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在 发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。
（二）阻塞性肺气肿的症状、体征
慢性支气管炎反复急性发作不断加重， 形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要 症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳 累后出现，随病情发展，甚至在静息时也 感到呼吸困难。当慢支急性发作时，进一 步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。 典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸 运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊 呼吸减音弱。
五、诊断要点
1.慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状 或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2 年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳 痰。临床上可分为两型。单纯型：主要具 有咳嗽、咳痰两项症状；喘息型除有咳嗽 咳痰外，伴有喘息，并有哮鸣音。
2.阻塞肺气肿：根据慢性支气管炎发病史， 肺气肿的症状及体征，X线胸片及肺功能检 查一般可以做出诊断。
。
向病人说明氧疗的重要性， 嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧 流量，特别是睡眠时氧疗不可间 歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性 减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧 血症。
2.呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练
腹式呼吸训练：肺气肿患者常呈浅 速呼吸，呼吸效率低，让患者作深 而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动 舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼 吸阻力减低，肺泡通气量增加，提 高呼吸效率。
四、有关检查
（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总 数及中性粒细胞比例增多。
（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气 肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
（三）肺功能检查在慢支早期可正常。 COPD早期可有小气道功能异常，以后可 出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减 少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积 增加，残气容积占肺总量百分比增加。
（2）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱； 受体兴奋剂如沙丁 胺醇；抗胆碱能药物如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛 的症状。
（3）祛痰止咳：祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也 可使用中药化痰。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强 镇咳剂，如可待因等。
（4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可 加入抗生素及痰液稀释剂。
三、临床表现
（一）慢性支气管炎的症状、体征 慢支症状表现为"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重 者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色 黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位 变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性 痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘 息。早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底 部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增 多，喘医嘱给予抗炎治疗，有效 地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽， 指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰 量较多不易咳出时，按医嘱使用祛 痰剂或给予超声雾化吸入。
（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主 要为改善呼吸功能。
1.合理用氧：低氧血症者按医嘱实施合理氧疗，可 鼻导管持续（或吸氧时间每天15小时以上）低流 量吸氧，一般氧流量为1~2升，浓度为25%~29%， 以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧 化碳潴留COPD病人因长期二氧化碳潴留，呼吸 中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外 周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓 度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重 二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。
六、治疗要点
1.戒烟，控制各种诱发因素。由于慢支及肺气肿为慢性病， 应帮助患者了解疾病，增加其治疗疾病的信心。
2.对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平 喘。用药：
（1）抗生素：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。 较轻患者，多选择口服及肌注抗生素，而对于较重患者， 多选用静脉注射抗菌谱较广的药物。常用的药物包括青霉 素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类。