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护理措施
心脏疾病病人的护理
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第一节 概 述
心血管系统简介 心包 心脏 血管
心脏疾病的特殊检查
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第二节 体外循环
1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引 出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化 碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血 循环。
2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、 滤器 （图）。
泛
及毛细血管搏动阳性，枪
击音
X线检查
心脏扩大，右房 右室为主，肺野
冲血，肺门舞蹈
心影正常，或轻度扩 心脏中等至重度扩大，以 大，可有左右室均扩 左室为主，肺动脉段凸出， 大，肺野充血，肺门 肺门舞蹈 舞蹈较少见
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四、法洛四联症
（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心 脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、 右心室肥大。
房缺
室缺
动脉导管未闭
发病率 性别 血压 心脏杂音
25~30%
女>男
正常
胸骨左缘第2~3肋 间，2~3级收缩期 杂音，喷射性， 较少震颤
20~30%
15%
男>女
女>男
正常
脉压大
胸骨左缘第3~4肋间， 胸骨左缘第2肋间响亮连
3~4级收缩期杂音， 续粗糙的杂音，常有震颤，
多伴有震颤，传导广 放射性传导，可有水冲脉
低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥
桥血管：
大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉
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第五节 体外循环 围手术期护理
护理评估 护理措施
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护理评估
术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况
术后评估 1.术中情况 2.术后情况
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一、二尖瓣狭窄
（一）临床表现及诊断 （二）治 疗
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（一）临床表现及诊断
临床表现
症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可 出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。
体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区 扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰， 肺水肿、右心衰。
心电图检查 超声心动图
（二）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、缺血性心肌病
（三）诊断 （四）治 疗
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（四）治 疗
1、内科保守治疗。 2 、 心 脏 介 入 治 疗 ： 冠 脉 单 支 、 单 处 ， 狭 窄 <50%--PTCA+支架。 3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄>75% 或左主干狭窄 >50%。
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冠状动脉搭桥术
诊断
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（二）治 疗
原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。 方法：
1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。
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二、二尖瓣关闭不全
（一）临床表现及诊断 （二）治 疗
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（一）临床表现及诊断
临床表现
症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心 悸、劳累后气促。
3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失 衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。
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第三节 先天性心脏病
一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 附：三种畸形的鉴别 四、法洛四联症
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一、动脉导管未闭
（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道， 位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等， 大多外径10mm左右，长约6~10mm。
（二）临床表现和诊断 （三）治 疗
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（三）治 疗
1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术 治疗。
2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。
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三、室间隔缺损
（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。
（二）临床表现及诊断 （三）治 疗
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（二）病理生理 （三）临床表现及诊断 （四）治 疗
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（四）治 疗
手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息 性分流术，长大再行根治术。
手术方法 1、分流术 2、根治术
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第四节 后天性心脏病
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）
以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动 脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺 血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血
症状，提高生活质量。
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冠状动脉搭桥术
手术方式：
（二）临床表现及诊断 （三）治疗原则 （四）护理
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（三）治疗原则
1、一岁前，观察及口服消炎痛。 2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。 3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。 4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。 5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向
左分流，发绀等）禁忌手术。
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（四）护理
一、术前护理
按胸外科护理常规进行护理。 二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理பைடு நூலகம் 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。
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二、房间隔缺损
（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流 可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。
（三）治 疗
1、原则： 缺损小暂行观察。 婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉
压力增高应早日手术。 并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治
疗。 Eisenmenger综合征禁忌。 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停
跳）。
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三种畸形的鉴别
体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。 肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可 出现心衰等体征。
心电图 超声心动图 心导管检查
诊断
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（二）治 疗
原则：手术治疗 方法：
1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术
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五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病
（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由 于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导 致心肌供血不足和缺氧。