医院
一次使用 量过少
洗手液、
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念，
过大
大力支持
兄弟科室计
手影响低年资的
划外过多使
护士洗手依从性
用
病房楼老
旧设施跟 洗手池离
不上
病人太远Βιβλιοθήκη 医院洗手设施太少且老化
洗手配套 设施质量
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1
踊跃报名
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2
一 组织品质团队
护师 本科
护师 专科
护师 专科
护师 本科
护师
专科
平均年龄：27岁
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护师 本科
护师 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护师 专科
成立时间：2013. 07.01 3
圈名确定
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4
“圈徽”、圈名 的意义
我关注你
我能看见你的表情、了解你的病情。
我理解你
我明白你的痛苦与需求。
工作因素
自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤
自身原因
保护自己的意识
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强于保护患者
因果关联分析图
管理者重视度不够
科室消耗过大 洗手液及免洗消 毒凝胶节约使用
快节奏工作 手卫生规范性差
宣传、学习不到位
科室团队影响力
高年资护士影响
低年资护- 士
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五 目标设定 初步
目标值=现况值+(现况值×圈员能力)
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9
经过大家各种讨论、 分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
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10
三 活动计划表 2013年-2014年
“ ”代表预计完成时间
“ ”代表实际完成时间
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11
ICU手部细菌对照图
未洗的手 清水清洗的手 洗手液后的手 快速手消后的手
接触病人后64个菌落 25个菌落
5个菌落
4个菌落
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相关调查分析图表20名护士手卫生知识知晓率
我惦记你
我每时每刻都- 惦记着你的病情是否好转。
5
我们的主题选定
经过“头脑风暴 ”激烈讨论、投票 最终确定选题
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6
二 主题确定 统计后结果
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7
选题理由
洗手依从性对于ICU的重要性
医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我们 90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是由 手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大量 细菌容易生病，而ICU收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵入 性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患者， 而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种数据 表明提高ICU医务人员洗手依从性可以有效预防和控制ICU患者院内感 染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得迫在眉睫。
现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77% 圈员能力为：平均分2.0/满分5×100%=40.00%
手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%×圈员能力40.00%) = 66.87%
科室洗手依从性执行力整体达到66.87%
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19
讨论拟定 与分析
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20
六 对策拟定与分析 外在因素
洗手设施老旧、 问题频发、距离 病人太远
宿
传 染
主
源
传播途径
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8
【参考文献】
【1】车莹．医务人员手卫生依从性现状及影响因 素．当代护士，2012，(11)：12—13． 【2】李六亿．我国手卫生的现状、问题与改进对 策．中国护理管理，2008，8(1)：17—19． 【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工 作中的应用研究．护士进修杂志，2009，24(21)： 1945—1946． 【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙 江大学出版社，2010：1—2． 【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院 感染学杂志，2011，21(9)：1848 一 l849．
美化洗手池周边环境
增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手 设施是否处于使用状态 。
科室消耗大、洗 手用品节约使用
减少不相关人员进出ICU次数。 提倡合理节约，从他处开源节流。
医院、科室宣传 力度不够
与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。
制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警 示标志，核算每月洗手液使用情况。
20
34.42
52.77
58.14 76.64%
37.5
40.14
43.47%
31.47%
59.25%
10
20.26%
0
9.97%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
接触同一患者不同部脱…手套后
为患者喂食前接…触不同患者接后触患者周围环…无菌操作前接触病人血液.体执 执…行 行力 力累计
总知晓率---90%
-
13
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
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手卫生执行率计划实施前 柏拉图
90
120.00%
80
78.12
70
100.00%100.00%
60 50 40 33.33 30
-
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对策拟定与分析 内在因素
完善科室制度
制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。
定单期击培此训处新添加近段人落员文，字以内师容之名，以身作则，养成良好行为 习惯。
重在长期坚持
依附6S管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。 不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。
个人思想问题
维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极 怠工。
勤病。与人病及人自、己家的属健沟康通负,以责己. 度人,从内心为病人考虑.自觉为
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七 对策实施检讨
根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行率百分比后三名 进行进一步重点改进。
33.33%
接触同一患者 不同部位后 （清洁与污染）
百分比
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四 现状把握 冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！
表面现象
意识不到洗手的 重要性！
问题所在
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
探索问题
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
根本问题
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要因分析 针对ICU（鱼骨图）
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
问题频发
医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！！！
宣传、学 习不到位
手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片
宣传
认为戴手套
可代替洗手
领导在时一 个样，不在
意识不到 洗手的重
时另一个样 要性
，自欺欺人
觉得自己
虚于表面 的手干净
个人 -
病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范