重症患者的营养支持
河北医科大学第四医院ICU
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正常人体能量需求
营养素 碳水化合物
脂肪
蛋白质
水 电解质 微量元素与维 生素
需要量
比例
备注
5g/kg/d (＜7g/kg/d)
50-70%
1g=4kcal
1-1.5g/kg/d (＜2g/kg/d)
30-50%
1g=9kcal
0.8-1.0g/kg/d （必要时可以 >2g/kg/d）
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换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
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氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
转氨基作用
血液中的氨基酸
CO2+H2O+能量
尿素
含氮部分 不含氮部分
人体必需脂肪酸 MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳 禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用
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脂肪在人和动物体内的主要变化
食物中的脂肪
储存在皮下结缔组织、肠系膜等处
中间产物转化
血液中的脂肪 甘油、脂肪酸
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葡萄糖在人和动物体内的主要变化
食物中的淀粉、 蔗糖、乳糖……
肝糖元
血糖过低， 会有什么症 状？过高呢？
肌糖元
血糖 （80~120mg/dL）
CO2+H2O+能量
非糖类物质
尿糖
脂肪、某些 氨基酸等
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Байду номын сангаас
脂肪乳剂
脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分： 长链（LCT）,中链（MCT） LCT:除供能外，另一重要作用是提供
热:氮
=100-150:1
1g氮=6.25g蛋白质 蛋白质含氮量16%
30-40ml/kg/d
K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg
铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性 维生素
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成人能量供给
代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪
•并发症增加 •伤口愈合延迟 •吸收不良 •死亡率增加 •住院期延长
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
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营养不当的后果
营养不良 Malnutrition Underfeeding
Overfeeding
过度喂养
肌肉(瘦体)组织减少
VO2增加
呼吸功能障碍(无力)
CO2产生增
加
免疫功能降低
（推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d
（糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳）
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能量需求
美国FDA推荐: 成人2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25
轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- >50~55
与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。
常量元素(macroelements)：体内含量较多的
元素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种
矿物质 （mineral）
微量元素(microelements)：体内含量占体重
0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟 、钴 等14种为人体必需，称为必需微量元素(essential microelements)。
需要量mmol / d（g / d） 100-120 （氯化钠6-10） 60-80 （氯化钾4.5-6） 5-10 （10%葡萄糖钙5-10ml） 7.5-12.5（25%硫酸镁5ml） 20mmol （甘油磷酸钠10ml）
需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重
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微量元素
生物体内占体重的0.01%以下元素称之。
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维生素
调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方 面发挥重要作用 水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等
11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂
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营养不良的原因
营养摄入
营养需求
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营养不良的结果
并发症
CO2+H2O+能量
糖元等
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蛋白质
蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维 持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能 量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。
营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal
代谢支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:热 = 1g:100kcal
糖类、脂肪
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三大营养物质代谢的关系
糖类
脂类
蛋白质
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专有名词
•非蛋白质热卡（NPC）：由碳水化合物（如葡萄糖、甘 油、木糖醇、乙醇、麦芽糖、 山梨醇等）及脂肪（如内 源性及外源性脂肪）供给机体后经氧化产生的热卡。即 蛋白质以外的物质产生的热卡。它是机体热卡的主要来 源。 •氮源（N）：以L-型结晶氮基酸为主的营养型／治疗型 复方氨基酸溶液供给病人消耗／损失的蛋白质或氨基酸， 以满足机体的需要。
常用的非蛋白质热卡与氮量的比例为100-200（kcal）:1(g)或 418-836（kJ）:1(g)。 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
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水 、电解质
基本需要量是维持生命所必 需。成人水分生理需要量。
电解质日需要
2000-2500ml or 30～40ml/kg
电解质 钠 钾 钙 镁 锌
血糖升高
伤口愈合不良
肝脏脂肪浸
润
GI不黏仅膜是萎供缩能, 而且是对疾病机体的血代脂谢廓调清节障
碍
不仅是支持, 而且是治疗
组织蛋白质合成下降
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危重病人的代谢特点
1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍
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营养制剂的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
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葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大 部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少 的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的转 换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增加。 大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化 为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆 汁淤积。