影像诊断学总结第一章绪论1.医学影像学诊断技术：X线、超声、CT、MR、核素2.X线特性和医学的关系•穿透作用:医用X线波长短,故穿透力强,可穿透各种密度不同的物质。
•荧光作用:X线能激发荧光物质产生肉眼可见荧光.这是X线透视的基础.•感光作用,X线可使胶片上的溴化银感光,银离子(Ag+)被还原成金属银(Ag) 经显影处理,胶片呈黑色,经定影、水洗把未感光的溴化银冲掉显出一张X线照片,这是X线照片的基础.•电离作用:X线穿透任何物质都使该物质产生电离,,电离的程度与X线量成正比,这是放射计量学的基础.•生物作用(效应):X线照射生物体,可使细胞产生损伤,甚至坏死,其程度与X线剂量大小有关,这是放射线治疗的基础3.X线成像原理天然对比成像:人体各组织有密度差异,这种差异称天然对比.a)1、高密度:骨,钙化b)2、中等密度:肌肉,内脏,液体,软骨c)3、低密度:脂肪气体人工对比d)由于人体组织器官密度近似,为显示缺乏对比的组织器官,人为地引入密度更高的物质如碘,钡剂,或更低的物质如气体,形成人工密度差别.此法是造影的基础,导入的物质称造影剂(contrast medium)*【分类】(1)低密度造影剂:空气,氧气,二氧化碳等(2)高密度造影剂:硫酸钡. 消化道造影水溶性有机碘:离子型如泛影葡(Urogrfin)非离子型:如碘(Iopamidol优维显）无机碘:碘化油(Lipoidol)子宫输卵管造影【方法】(1) 直接导入法口服法:如消化道造影；灌注法:如钡灌肠,支气管造影(2)间接导入法(生理排泄法): 通过造影剂生理排泄,显示器官,如口服胆囊造影,静脉肾盂造影,静脉胆囊造影4.X线图像特点重叠图像影像密度a)普通X线图像是人体不同密度组织结构的综合投影,与影像密度概念不同的是胶片密度可用密度仪测量,在胶片上白色为高密度,黑色为低密度,灰色为中等密度,透视荧光屏上则与胶片相反.影像的放大与失真b)由于X线束呈锥形,它能使物体放大投影周围产生一圈模糊的半影,从而影响照片的清晰度和失真度.焦--片距离越远,X线越趋于平行,半影越小,清晰度越高,反之则大,照片清晰度下降5.X线防护原则时间防护:尽量缩短曝光时间,根据情况减小照射野.距离防护:尽量远离X线源(X线管球)屏蔽防护:利用屏蔽、铅衣等使X线与工作人员隔离,从而起到减少或杜绝X线辐射的作用.6.CR与DR的优缺点（两者都是X线的发展）CR优点(1) 灵敏度高.采集微弱信号不被噪声掩盖(2) 分辨力高.可观察细微结构(3) 后处理功能:测量、放大、剪影等后处理CR缺点(1) 时间分辨率较差.不能满足动态显示(2) 空间分辨率低于常规胶片（即：图象细微结构的分辨能力）(3) 设备较昂贵:IP板属于易耗品DR优点1.曝光宽容度大2.后处理功能3.工作站出报告,无胶片,DIcom3接口,储存传送方便4.省人力,提高工作效率DR缺点：设备成本高；专机专用7.CT计算机断层扫描*概念：CT是人体某个断面的组织密度分布图，以X线作为照射源，由探测器接受人体组织对X线的衰减值，经模／数转换输入计算机，再通过数／模转换显示在屏幕上。
特点：图像清晰，密度分辨率高，干扰少。
成像原理、图像特点：断层图像有厚度，产生部分容积效应；数字化图像；重建图像进行各种后处理；灰度图像反映器官和组织对X线的吸收程度–黑影低吸收区低密度区–白影高吸收区，高密度区•密度分辨率高，对钙化和固执结构敏感•用CT值量化密度的高低•窗技术：窗宽和窗位8.*CT值：将单位体积的衰减系数（u值）换算成ＣＴ值，作为表达组织密度的同一单位。
水的CT值=0HU；空气的CT值=-1000HU；骨皮质CT值=+1000HU9.MRI磁共振【成像特点】•数字化图像•重建图像•窗技术•灰度图像：代表MRI信号强度•多参数成像T1WI，T2WI，PdWI，DWI•成像基础：是组织及病变间弛豫时间的差别•直接多方位成像•流空效应：不需造影剂就能血管成像•软组织分辨率高•功能成像DWI（无方向性-急性脑梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波谱）•特有的水成像技术，典型MRCP【临床应用】：尿路成像；肝内外胆管；椎管成像10.*磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰胆管成像是一种利用水成像原理的无创性技术，在不需要对比剂的情况下可清晰显示含有液体的胆管和胰管的全貌。
主要适应症包括胆道的结石、肿瘤和炎症，胰腺肿瘤和胆胰管变异或畸形。
11.*超声：频率在2000Hz以上，高于人耳听觉高限的声波，诊断用超声频率在2.5-10MHz之间。
12.B超检查：利用超声波反射成像，无创检查；超声多普勒可观察血流情况，适合心脏及较大血管；适合实性脏器检查；空气对其影响明显，不适合胸部、胃肠道13.核医学：功能性检查；有创检查；常常用于心肌梗塞、甲状腺功能检查、骨显像、肾动态显像、肝胆显像等14.影像的存档和通信系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速计算机设备和海量存贮介质为基础，以高速传输网连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息的系统15.各系统影像学检查方法：中枢神经系统：外伤——CT；颅底损伤——MR；椎管、椎体骨折——Ｘ线平片检查；炎症及肿瘤性病变——MR（钙化、出血用CT辅助）呼吸系统：普通——Ｘ线平片；纵隔病变、肺间质病变——CT；循环系统：中等以上血管——CTA 、MRA；中等以下较小血管、心脏冠脉筛查——CTA；局部血管病变、心脏病变——彩色多普勒超声消化系统：消化道检查——Ｘ线造影；慢性胃肠道疾病或临床怀疑有肿瘤疾患——内窥镜检查（次选检查手段）；腔外病变——ＣＴ增强检查（确定肿瘤分期）；肝胆胰脾疾病——超声；肝胆胰肿瘤性病变明确临床诊断——CT、MRI；胆道肿瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系统：常规——超声；怀疑尿路阳性结石——腹平片；肾盂、输尿管、膀胱检查——Ｘ线造影；肾肿瘤——CT、MRI；子宫、附件、前列腺疾病——超声（首）、MRI（次）。
骨骼肌肉系统：首选体格检查；骨骼疾病、骨肿瘤——Ｘ线平片；骨骼病变内液化、钙化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；软骨、韧带、肌腱及骨髓——MRI第二章骨关节系统影像学诊断（一）检查方法：常规X线检查、CT、MR、血管造影、关节造影●X线平片：常规摄正、侧位片，必要时摄斜位、切线位或其它位置。
对任何骨骼部位的投照都要至少包括一个关节和周围软组织。
●骨骼的基本病变：1.固执疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐都减少。
【X线与CT表现】：骨密度减低;骨皮质变薄;骨小梁变细2.骨质软化：一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而钙盐减少。
【X线表现】骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细;骨软化变形。
3.骨质硬化：单位体积内骨量增多，是通过成骨细胞形成的骨或软骨内成骨【X线和CT表现】骨密度增高; 骨皮质增厚致密;骨小梁变粗、增多密集;骨骼粗大、变形（与骨质软化相反）4.骨质破坏：正常的骨组织被病理组织所替代而消失【X线表现】：片状或斑片状密度减低影，骨皮质变薄，骨小梁稀疏；正常骨结构消失5.关节退行性改变：多见于老年人，是生理性退化，以承重关节为主，例如脊柱、髋及膝关节【X线表现】●初期：关节软骨变性、坏死，被纤维组织代替—关节间隙狭窄。
●进展：累及关节面下骨质—关节面增生硬化，形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化。
6.关节强直：分为骨性强直和纤维性强直；骨性强直：关节两骨端由骨组织连接。
纤维性强直：关节两骨端由纤维组织连接●骨与关节疾病1.骨折：骨结构的完整性和连续性中断。
⏹有明显外伤史。
⏹Ｘ线：骨折线，骨小梁、骨皮质中断⏹*Colles’骨折（伸展型桡骨远端骨折）：断端向背侧，桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折2.急性化脓性骨髓炎：⏹金黄色葡萄球菌引起的血源性感染⏹多见于儿童⏹软组织肿胀，松质骨内的骨质破坏区，骨膜反应3.慢性化脓性骨髓炎：急性骨髓炎延误治疗或治疗不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿（以增生、修复为主）a)死骨：致密，骨结构不清楚，周围透亮带b)骨质增生。
c)骨膜增生。
****急慢性化脓性骨髓炎的X线表现区别：急性以软组字肿胀、骨质斑点状破坏和轻微的骨膜反应为特征；慢性则以骨质硬化、骨膜新骨增生显著、骨膜下大片死骨和骨包壳为其特征。
4.类风湿性关节炎：是一种慢性多系统的自身免疫病。
【临床特点】：多见于中年女性，常对称性、多关节受累。
关节疼痛，关节僵硬、强直、变形。
【Ｘ线表现】１、软组织肿胀。
２、关节间隙变窄、关节面毛糙、凹陷。
３、骨质内小囊样破坏区。
４、骨质疏松。
５、关节畸形、骨性强直。
5.退行性骨关节病：由于关节软骨变性而引起的慢性骨关节病。
【临床特点】：多见于中老年人，好发于髋、膝、脊柱和指间关节【X线特点】：关节间隙不对称、变窄。
关节面骨质增生，骨赘、骨桥。
关节面下假囊肿。
关节游离体。
关节半脱位。
6.骨软骨瘤：多见于四肢长骨的干骺端，带蒂的骨性突起，背向关节生长，肿瘤的骨小梁与基底的骨骼相连第三章呼吸系统影像学诊断（一）检查方法：1.首选方法：胸片（摄片），正位和侧位（普通X线平片）。
胸片要检查：胸廓气管与支气管；肺；纵隔；胸膜；膈肌2.透视（fluoroscopy）：对胸部摄片起辅助作用。
非常规，应用逐渐减少。
3.CT：进一步确定和诊断胸片上发现的病变;可对临床疑有胸部病变而胸片未能发现异常者进一步检查;用于血管病变、胸部先天异常的诊断;肺部肿瘤分期及随访、肺癌高危人群行低剂量筛查.4.MRI：用于纵隔病变、胸壁病变的诊断及肺部良恶性病变的鉴别。
5.超声：用于胸腔积液定量诊断、胸膜及胸壁、纵隔病变的定位及定性诊断、和大血管病变的诊断6.核素：用于肺栓塞及血管病变，包括血管显像；淋巴管显像；肺灌注显像（二）正常影像●肺野是x线胸片上两侧肺脏形成的透明区域，为了方便病变的定位，将每侧肺划分上、中、下野和内、中、外带。
每侧肺由叶间胸膜分隔为多个叶，右肺由上、中、下三个肺叶组成，左肺由上、下两个肺叶组成。
●肺纹理:是由肺门向肺野外围放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉分支和支气管的投影，主要由肺动脉的分支构成。
（三）肺部基本病变影像1.渗出性病变(exudation)：是由于肺泡腔内气体被液体及细胞成分所代替，见于肺内炎性改变.【X片及CT片】可见斑点或斑片状或磨玻璃样的高密度影像增殖性病变：见于肉芽肿、炎性假瘤及慢性炎症2.增殖性病变：是由于多种细胞的增生及炎性细胞的浸润形成肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症，【平片或CT片】表现为边界清楚的结节或肿块。