4.联合用药
第一节 祛痰药
祛痰药:是一类能增加呼吸道分泌、使痰液稀释或使 其黏度降低而易于咳出的药物。
痰的危害:为呼吸道病理性分泌物，致：
①刺激呼吸道
咳嗽
②部感染、肺不张
窒息、死亡
排痰的意义：呼吸系统对症治疗的关键， 间接起到镇咳、平喘作用。
祛痰药分类
①恶心性祛痰药：氯化铵、阿桔片
（痰液稀释剂）
碘化钾
②黏痰溶解药： 溴已新、盐酸氨溴索
祛痰药
乙酰半胱酸
③刺激性祛痰药： 安息香酊
一、恶心性祛痰药
氯化铵〔典〕
Ammonium Chloride 【别名】氯化铔，硇砂；
【性状】味咸、凉；有引湿性。
【作用】
）
刺激胃黏膜迷走神经→恶心→ 分泌↑→稀释痰（局部作用
①祛痰：口服
部分吸收入血→ 呼吸道排出→ 因渗透压作用而带出 水分，稀释痰液。（吸收作用）
②利尿：使肾小管Cl-浓度↑ ， →Na+和H2O排出↑ (吸收作用）
③酸化体液和尿液。 （吸收作用）
氯化铵〔典〕
【用途】①黏稠不易咯出病例，(常配成复方制剂应用)。
②代谢性碱中毒 （酸化体液）
促碱性药物如哌替啶、苯丙胺的排泄 ③酸化尿液用于： 增效：四环素、青霉素抗菌作用；
其他常用恶心性祛痰药
磷酸可待因【典】【基】
（磷酸甲基吗啡 ） 【作用】
1、止咳:强而快（吗啡的1/4，耐受性、成瘾性较吗啡弱。 2、镇痛和镇静作用（强于一般镇痛药，镇痛约为吗啡/12~1/7。 【适应症】 ①各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽。尤适于伴有胸痛的.
（ 其他镇咳药无效的，如痰多宜并用祛痰药）
②中度以上的疼痛。(镇痛作用) ③辅助全麻或局麻（镇静作用） 【 不良反应】1、大剂量：兴奋、不安；
二、黏痰溶解药
盐酸溴己新〔典〕〔基〕
【作用】祛痰 （三重作用）
1、较弱黏痰溶解作用。裂解黏痰中粘多糖
祛痰
纤维，痰液黏度降低，易于咯出
2、促进呼吸道黏膜的纤毛运动
3、兼有恶心性作用
用于：有白色黏痰又不易咯出的患者（慢支、 哮喘、 支扩、矽肺等）。
脓性者需加用抗生素控制感染
可增强四环素支气管浓度
。
乙酰半胱氨酸〔典〕〔基〕
1.中枢性镇咳药 ------ 直接抑制延髓咳嗽中枢
2.外周性镇咳药
---抑制咳嗽反射弧
中的某一环节
反射弧—为反射活动的结构基础，其组成:
感受器 中枢
传入神经
效应器
传出神经
一、中枢性镇咳药
中枢性镇咳药：能选择性地抑制延脑咳嗽中枢，降低其 对呼吸道传入刺激的敏感性，而 产生镇咳作用的药物
麻醉性镇咳药 中枢性镇咳药分
祛痰药作用比较表
药物
作用机制
用法
氯化铵 增加分泌物
口服
溴己新 裂解粘多糖
乙酰半胱 裂解粘蛋白 氨酸
口服
雾化吸入 气管滴入
临床应用
急、慢性呼 吸道炎症痰 多不易咳出 者 痰液粘稠难 于咳出
粘痰阻塞气道
第二节 镇咳药
咳嗽： 刺激→呼吸系统 → 反射动作（保护性）。
呼吸系统疾病 的常见症状
利：利于痰液、呼吸道异物及其他病理性产物从气管 、支气管中排出，使呼吸道清洁，呼吸顺畅。
【别名】痰易净，易咳净； 【性状】有类似蒜的臭气，味酸；有引湿性。 【作用及适应症】， 作用：较强黏痰溶解
1、能降低痰的黏滞性，并使之液化。 2、使脓性痰中的DNA纤维断裂，
溶解白色黏痰，且也溶解脓性痰。 用于：1、痰液黏稠、咯痰困难、痰阻气管甚至呼吸困 难。（如术后、肺气肿、肺结核、肺炎、支扩）
2、对乙酰氨基酚中毒的解毒。（保护细胞 ）
内容
第一节 祛痰药 第二节 镇咳药 第三节 平喘药
知识回顾
呼吸系统
• 呼吸系统包括：
• 上呼吸道：鼻腔、 咽和喉
• 下呼吸道:气管、 支气管和肺。
特点:与外界相通
❖ 呼吸系统疾病:发生在人体呼吸道的疾病。
❖ 常见症：气管炎；支哮；支扩；肺炎；肺脓肿； 肺结核；肺癌；肺气肿；肺源性心脏病。
共同的特征:咳、痰、喘 、 炎 病因 (感染或变态反应引起)
典型症状 （常同时存在并相互影响）
呼吸系统疾病病理及选药示意图
抗感染药
抗过敏反应药
过敏反应
镇咳药
驱痰药
平喘药
呼吸系统疾病用药环节
1、对因治疗：抗细菌、真菌、病毒、寄生虫、抗肿瘤
镇咳
2、对症治疗： 祛痰
消除或缓解呼吸道症状
注:1.明确诊平断喘，对因治疗 减轻患者痛苦
2.伴有痰的咳嗽，应用驱痰药，
3.慎用镇咳药，否则积痰致继发感染、阻塞呼吸 道、引起窒息!!!
弊：剧烈而频繁的咳嗽影响睡眠和休息，且引起多种 并发症
用药误区:见咳就止
镇咳药用药原则
1、临床观察、判断（无效的频咳、剧咳，尤其 无痰干咳方用） 2、寻求病因，治疗病因 3、主要用于无痰干咳 4、注意祛痰(少痰时：合用祛痰药；
痰过多：禁！)
4、睡前不宜
咳嗽病因不同 选择药品 需对症下药
镇咳药分类(按作用部位)
第十五章 呼吸系统用药
学习目标
知识目标：
• 明确痰、咳、喘、炎间的病理关系及药物选用方法。 • 掌握镇咳、祛痰、平喘药的概念，分类，熟悉常用品种。 • 掌握常用的镇咳、祛痰、平喘药基本品种的品名、作用、
用途、不良反应和用药方法及注意事项及商品特点。 • 熟悉常用感冒药及应用。
能力目标：
• 能正确地向呼吸系统疾病患者推荐相关治疗药并指导其合 理用药。
1.阿桔片〔典〕（复方桔梗片）
含阿片粉，桔梗粉，硫酸钾。 (1)适用于慢性支气管炎及有痰性咳嗽。 (2)有躯体依赖性，不宜久用。按麻醉药品管理 (3)慎用：严重肝功能不全、肺心病、支哮、婴儿、哺乳期妇女
。
其他常用恶心性祛痰药
2、碘化钾〔典〕 Potassium Iodide 。
（1）补钾药 （2）碘化钾合剂为祛痰剂（稀释痰液，又增加支气管 分泌）。 （3）配成含碘食盐（含本品0.02%-0.01%），可预防地 方性甲状腺肿。 （4）碘化钾遇酸性药物能游离出碘。
2、小儿过量可发生惊厥(纳洛酮对抗） 3、长期应用:依赖性(精神、躯体）
盐及单方制剂按“麻醉药品”严格管理 ，不可久用！！！
止咳露事件
磷酸可待因、 福尔可定 羟蒂巴酚
非麻醉性镇咳药 喷托维林（维静宁、咳必清 右美沙芬
(一)麻醉性镇咳药 （多为吗啡生物碱及其衍生物）
(成瘾性镇咳药)
特点
(1)强效镇咳 (2)影响痰液的排出（同时抑制气管纤毛 运动）
(3)较强呼吸抑制,可致便秘 (4)久服有躯体依赖性（限制使用）
（按特殊药品管理!!!）