预防措施

选择合适置管时机


置管选择快下班时间，减少人员走动
与医生沟通，请已进修医生传授经验 静疗组加强学习，总结教训与不足，总结经验


增加对科室人员静疗知识培训，规范操作
营养液使用立泵输入，减少换药次数 Picc病人冲管生理盐水专人专用 注意手卫生，严格无菌操作 加强巡视和重视交接班
计划内拔管 40% 非计划内拔管 60%
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我科piccUEX的基本情况
• 1例堵管 • 1例导管置入位置过浅脱出 • 其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感 染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性， 其余均为阴性
原因
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
主要内容
UEX 背景 原因 预防
概念
非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation )
是ICU 中常见的问题之一。
是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔
除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除 的事件。
指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成 员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
TQM五要素 人，Man 机，Machine 料，Material
法，Method
环，Environments
特性要因图
人
护理知识 经验缺乏
护士
器官发育不 成熟
抵抗力低下
头静脉 6*38mm 150ml/min 贵要静脉 8*240mm 200ml/min
Picc在新生儿 科中的适用症
出生体重＜1500g的早产儿；
病情危重，需长期静脉治疗（＞2周）；
输注高渗透压及需静脉营养液＞1周以上。
PICC的特征
• 相对外周的留置针
保护静脉系统 刺激小，距心脏近 减少治疗中断，提供可靠的通路 相比中心静脉导管（ＣＶＣ） 操作、固定、护理较CVC方便 并发症少，降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性的感染
固定方法 不熟练 体重太小
picc
非 计 划 性 拔 管 原 因 分 析
患儿
观念未提升 评估能 力不足 观察能 力不足 医生 不配合开医嘱
缺乏 人力 相关 资源 物品
未把控好 置管人数 置管位置 未达上腔
没有单独 置管空间
病人太多
不足
法
输液泵选 择错误
环
病房 空间 拥挤
约束 用具 针对 性差
料
人，Man
护理人员
静疗组人员太少，对相关知识培训过少，导致护理知识及经验缺乏
巡视不及时，导致堵管 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）
管道固定时不熟练，导致折管怕管道锻炼增加了换贴膜次数
人，Man
患儿
胎龄体重太小，各个器官发育不成熟，常发生病情变化，增加有创
护理次数 抵抗力低下，容易发生感染
影响
非计划性拔管 ，可导致2：
损伤
延长住院时间
增加患者住院费用
甚至死亡
……
非计划性拔管指征
• • • • 导管堵塞经相关处理后仍不通畅； 皮肤过敏，经处理未见好转； 可疑导管相关性血流感染 导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢 出现血栓等。
我科piccUEX的基本情况
我科piccUEX情况
人，Man
医生
认为静疗是护理人员的事，与之无关
缺乏picc相关病人如何开医嘱的经验（如可以增加热卡的摄入，营养 液中加入小剂量肝素钠 只要置管病人出现病情变化第一想法就是考虑CRBSI,不会医护配合 共同排除原因
料，MaterialFra bibliotek用具约束用具：病人皮肤娇嫩不敢使用约束用具，容易出现折管
缺乏酒精或氯已定醇棉片导致无针输液接头消毒效果欠佳 缺乏一次性预冲液，增加感染机会
环，Environments
没有相对无菌的治疗室置管
病室病人多，相对拥挤 护士人员不足
法，Method
操作技术不够熟练，经验不足 未把控好置管人数，在危重病人多的时间段同时置管人数太多 使用卧泵输入营养液，增加换药次数，增加感染机会
PICC置管后非计划性拔 管原因分析及预防
• PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置 到上腔静脉的一组静脉留置导管。是 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端 定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心 房交界以上
• 锁骨下静脉 • 19/60mm • 1-1.5l/min
上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min