第二十三章治疗充血性心力衰竭的药物选择题A型题1.请指出在强心苷的化学结构中含羟基最少的药物:A.地高辛B.洋地黄毒苷（口服吸收率高、血浆蛋白结合率高、半衰期长）C.去乙酰毛花苷(西地兰)D.毒毛花苷KE.以上都不是2.关于强心苷的叙述,下面哪一项是错误的?A.洋地黄毒苷肝转化率最高,是因其结构中羟基的数目最多B.强心苷是由苷元和糖组成,其中苷元部分是发挥正性肌力的基本结构C.有肾功能不良的病人慎用地高辛D.老年人易发生地高辛中毒E.地高辛的半衰期约33~36h3.下列哪个药物不能用于心源性哮喘?A.吗啡B.毒毛花苷KC.氨茶碱D.硝普钠E.异丙肾上腺素4.强心苷中毒引起快速型心律失常,下述哪一项治疗措施是错误的?A.停药B.给氯化钾C.用苯妥英钠D.给呋塞米E.给考来烯胺,以打断强心苷的肝肠循环5.强心苷中毒最常见的早期症状是:A.ECG出现Q-T间期缩短B.头痛C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.低血钾6.下列哪种强心苷口服吸收率最高?A.洋地黄毒苷B.毒毛花苷KC.地高辛D.西地兰E.铃兰毒苷7.关于米力农,下述哪种说法是错误的?A.抑制磷酸二酯酶ⅢB.提高细胞内cAMP含量C.可增加心肌收缩性和扩张血管D.促进Ca2+内流,但抑制Na+通道和K+通道E.可改善心脏收缩功能和舒张功能8.下列哪个药物能增强地高辛的毒性?A.氯化钾B.考来烯胺C.苯妥英钠D.螺内酯E.奎尼丁9.血浆半衰期最长作用最为持久的药物是:A.地高辛B.毒毛花苷KC.洋地黄毒苷D.西地兰E.铃兰毒苷10.强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用:A.氯化钾B.阿托品C.利多卡因D.肾上腺素E.吗啡11.地高辛的t1/2为36h,若每日给予维持量,则达到稳态血药浓度约需:A.10dB.12dC.9dD.2~3dE.6~7d12.强心苷治疗心衰的原发作用是:A.使已扩大的心室容积缩小B.降低心肌耗氧量C.减慢心率D.正性肌力作用E.减慢房室传导13.强心苷对以下哪种原因引起的心衰疗效良好？A.高度二尖瓣狭窄诱发的心衰B.肺原性心脏病引起的心衰C.由瓣膜病、高血压、先天性心脏病引起的心衰D.严重贫血诱发的心衰E.甲状腺功能亢进诱发的心衰14.强心苷中毒出现哪种情况不宜给予氯化钾?A.室性早搏B.房室传导阻滞（阿托品解救）C.室性心动过速D.二联律E.室上性心动过速15.血管扩张药治疗心衰的药理依据主要是:A.扩张冠脉,增加心肌供氧量B.减少心肌耗氧量C.减轻心脏的前、后负荷D.降低血压E.降低心输出量B型题A.抑制房室结传导B.加强心肌收缩力C.抑制窦房结D.缩短心房的ERPE.提高浦肯野纤维的自律性及缩短其ERP16.强心苷治疗心力衰竭的药理基础是:B17.强心苷治疗心房纤颤的药理基础是:A18.强心苷治疗心房扑动的原发作用是:D19.强心苷中毒导致窦性心动过缓的原因是:CA.洋地黄毒苷B.地高辛C.西地兰(去乙酰毛花苷)D.氯化钾E.以上都不是20.充血性心力衰竭的危急病例应选择:C21.采用每日维持量法给药应选择:B22.肝功能衰竭的患者口服用药可选用:B23.肾功能衰竭的患者口服用药可选用:AA.毒毛花苷KB.地高辛C.洋地黄毒苷D.西地兰E.以上都不是24.极性最低,口服吸收率最高,血浆蛋白结合率最高,肝肠循环率最高,肾排泄率最低,半衰期最长的药物是:C25.肝药酶诱导剂能促进哪一种强心苷的代谢?C26.不宜采用每日维持量法给药的口服强心苷是:CC型题A.正性肌力B.降低前、后负荷C.两者均有D.两者均无27.心功能不全使用强心苷的理论依据是:28.心功能不全使用硝普钠的理论依据是:29.心功能不全使用磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂的理论依据是:A.地高辛B.硝普钠C.两者均是D.两者均不是30.可用于治疗阵发性室上性心律失常的药物是:A31.可用于治疗CHF的药物是:A.心电图P-P间期延长B.心电图Q-T间期缩短C.两者均是D.两者均不是32.强心苷的负性频率作用可表现为:33.强心苷的负性传导作用可表现为:K型题34.强心苷治疗心律失常不宜用于:(1)阵发性室上性心动过速(2)室性心动过速(3)心房纤颤(4)房室传导阻滞35.强心苷中毒的停药指征是:(1)视觉异常(2)室性早搏(3)窦性心动过缓(心率＜60次／min)(4)头晕、疲倦36.具有扩张外周血管作用的抗心力衰竭药物是:(1)普瑞特罗(2)氢氯噻嗪(3)依那普利(4)米力农37.强心苷对心脏电生理的影响是:(1)降低浦肯野纤维的自律性(2)降低窦房结的自律性(3)延长心房的不应期(4)减慢房室传导38.强心苷与哪些药物合用时要减量或慎用?(1)呋塞米(2)维拉帕米(3)奎尼丁,胺碘酮(4)螺内酯39.应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭的药理依据是:(1)使β受体向上调节(2)改善心脏收缩功能(3)改善心脏舒张功能(4)使β受体向下调节40.下述哪些因素易致强心苷中毒?(1)心肌缺血、缺O2(2)低血镁(3)高血钙(4)合用高效排钾利尿药X型题41.影响心功能的因素有:A.收缩性B.心率C.前负荷D.后负荷E.心肌氧耗量42.心衰时神经-内分泌的变化有:A.交感神经活性增高B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.精氨酸加压素分泌增加D.β1受体下调E.内皮素含量增高43.地高辛的药理作用有:A.正性肌力作用B.负性频率作用C.加速房室结传导D.舒张血管E.P-R间期延长44.洋地黄毒苷作用持久的原因是:A.口服吸收率高B.肝肠循环量大C.原形被肾小管重吸收D.血浆蛋白结合率低E.肝脏代谢较多45.强心苷的临床应用为:A.慢性心功能不全B.心房纤颤C.心房扑动D.阵发性室上性心动过速E.室性心动过速46.影响地高辛血药浓度的药物有:A.奎尼丁B.胺碘酮C.维拉帕米D.消胆胺E.新霉素47.正性肌力作用的药物是:A.洋地黄毒苷B.毒毛花苷KC.米力农D.扎莫特罗E.异布帕明(异波帕胺)48.治疗心衰的血管扩张药有:A.卡托普利B.硝酸甘油C.硝普钠D.肼屈嗪E.酚妥拉明49.强心苷的不良反应有:A.金鸡纳反应B.首剂现象C.胃肠道反应D.神经系统反应E.心毒性反应50.卡托普利的临床用途有:A.抗高血压B.抗慢性心功能不全C.抗心律失常D.抗心绞痛E.治疗十二指肠溃疡51.卡托普利的药理作用有:A.抑制循环中RAASB.抑制局部组织中RAASC.减少缓激肽的降解D.降低心脏前、后负荷E.抑制心肌肥厚与构型重建52.地高辛抗体解救强心苷中毒的机制是:A.抑制强心苷吸收B.促进强心苷代谢C.促进强心苷自与Na+-K+-A TP酶的结合中解离D.与游离的强心苷结合E.减少强心苷在肾小管重吸收53.下列哪种情况宜减少地高辛用量?A.老年人B.儿童C.肝功能轻度损伤D.肾功能损伤E.与奎尼丁合用时54.强心苷中毒引起室性心动过速和房室传导阻滞,治疗的药物是:A.钾盐B.普萘洛尔C.苯妥英钠D.利多卡因E.地高辛抗体55.诱发强心苷中毒的因素有:A.低血钾B.高血钙C.低血镁D.心肌缺血E.药物相互作用填空题56.可用于治疗充血性心力衰竭的正性肌力药有下述三类:________、________和________。
57.强心苷是由_______和______结合而成,苷元是由______和_________构成,是其发挥正性肌力作用的基本结构。
58.强心苷类制剂的体内过程,与其化学结构中______上____的数目有关。
数目越____,极性越_____,脂溶性越_____,口服吸收率越_____,且越_____被肝代谢失活。
59.强心苷的作用在心电图上主要表现为_______段下降,_____波低平或倒置,_______间期延长,________间期延长,________间期缩短。
60.强心苷对__________________________的心力衰竭疗效最好。
61.强心苷的不良反应主要表现在以下三个方面:_________、_________和_________。
62.地高辛主要通过_______消除,其半衰期大约为__________。
63.洋地黄毒苷主要通过_______消除,其半衰期大约为_________。
64.治疗慢性心功能不全除可应用强心苷等正性肌力药外,尚可采用________和________。
65.地高辛的消除半衰期为________,如每日给予维持量,约经_______个半衰期后,即_____天之后,血中可达到稳态浓度。
是非题66.强心苷直接增强迷走神经的活性,是其减慢心率和治疗室上性心律失常的主要依据。
67.治疗量的地高辛增强迷走神经活性,加速K+外流,增加最大舒张电位(多负),而降低窦房结自律性,减慢窦性频率。
68.地高辛抑制房室结、减慢传导是其加强迷走神经活性,减慢Ca2+内流的结果。
69.地高辛缩短心房有效不应期是由迷走神经促钾外流所介导,这是其使房扑转为房颤的原因。
70.强心苷的正性肌力作用和心脏毒性反应均为其抑制Na+-K+-A TP酶作用的结果。
71.中毒量强心苷增强交感神经活性,同时重度抑制Na+-K+-A TP酶,使胞内Na+、Ca 2+大量增加,K+明显减少而引起各种心律失常。
72.强心苷治疗房颤的目的主要在于能减慢房颤患者较快的心室率,并使多数患者房颤停止,恢复窦性频率。
73.强心苷的正性肌力作用表现为心肌收缩时最高张力和最大缩短速率的提高。
问答题和论述题74.简述强心苷治疗充血性心力衰竭的药理学基础。
75.试述强心苷正性肌力的作用原理。
76.简述强心苷的主要不良反应及其中毒的防治。
77.简述强心苷治疗阵发性室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动的药理依据。
78.治疗充血性心力衰竭选用强心苷而不用肾上腺素或异丙肾上腺素的原因是什么?79.强心苷类的化学结构对各种不同制剂的体内过程有何影响?常用词汇和名词解释80.正性肌力药物(positive inotropic drugs)81.强心苷(cardiac glycosides)82.全效量(fully effective dose)选择题参考答案1．B 2．A3．E 4．D 5．C 6．A7．D 8．E 9．C 10．B 11．E 12．D 13．C 14．B 15．C 16．B 17．A18．D 19．C 20．C 21．B 22．B 23．A24．C 25．C 26．C 27．A28．B 29．C 30．A 31．C 32．A33．D 34．C 35．A36．E 37．C 38．A39．A40．E 41．ABCDE 42．ABCDE 43．ABE 44．BC 45．ABCD 46．ABCDE 47．ABCDE 48．ABCDE 49．CDE 50．AB 51．ABCDE 52．CD 53．ABDE 54．CDE 55．ABCDE。