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洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒的处理：
如发生洋地黄中毒应立即停药，即刻测地 高辛浓度（正常1.0—2.0ng/ml）。 出现快速性心律失常者，如血钾浓度低则 补钾。同时可用利多卡因或苯妥因钠。 对缓慢性心律失常者，可用阿托品或异丙 肾上腺素。 洋地黄特异性抗体的应用。 21
非洋地黄类正性肌力药物
常用药物： 地高辛 口服 西地兰 静脉
洋地黄
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适应症
慢性充血性心力衰竭，尤其是伴窦性心动过 速，室上速，房颤者
禁忌症
预激综合征伴房颤 高度房室传导阻滞 病态窦房结综合征 肥厚性心肌病 急性心梗24小时内 肺源性心脏病心力衰竭
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洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒表现：
洋地黄中毒心脏方面的表现： 频发室早二联律 非阵发性交界性心动过速 房室传导阻滞 心率明显减慢，如是房颤心律变为规则 洋地黄中毒的其他表现： 胃肠道反应 中枢神经系统症状（视力模糊、黄视等）
慢性心力衰竭 的治疗
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心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合 征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使
心排血量降低不能满足机体代谢的需要，临床上以器
官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环淤血的 表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性 充血故又称之为充血性心力衰竭（congestive heart failure）。
β受体阻滞剂
ห้องสมุดไป่ตู้14
禁忌证
• 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/ 分)、Ⅱ度及以上房室阻滞。 • 心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者， 暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再 开始应用。
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常用药 副作用 禁忌症
卡托普利，贝那普利，依那普利 低血压，肾功能一过性恶化，高血钾，干咳， 喉头水肿 低血压，双肾动脉狭窄，无尿性肾衰竭（血肌酐 >225μmol/L），血钾>5.5mmol/L,妊娠哺乳期 干咳不能耐受者，改用ARB 小剂量开始，逐渐增加剂量，通常与β受体阻滞剂 合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
保钾利尿剂
使远曲小管保钾排钠 氨苯蝶啶
与排钾利尿剂合 用
利尿剂
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适应症
﹣所有心衰患者，有液体潴留证据或曾有过液体潴留，均应给 予利尿剂 • NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂 • 利尿剂不能作为单一治疗，需与ACEI、β -受体阻滞剂联用
起始和维持
﹣小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻
注意
禁忌
禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻滞剂合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
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常用药：氯沙坦 作用机制与ACEI相同，ARB应用中需注意的事项同ACEI， 如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。 使用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)
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药理作用： 1.正性肌力作用 2.电生理作用 3.迷走神经兴奋作用 特点： 明显改善临床症状，但不能提高生存率
0.5～1.0kg
－一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定）， 既可以最小剂量维持，需长期使用
－长期维持期间，根据每日体重变化判断液体潴留，随时调
整剂量
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• 清晨静息心率55～60次/分，即为β受体阻滞剂达到 目标剂量或最大耐受量之征。不宜低于55次/分，也 不按照患者治疗反应来确定剂量。 • 常用药:美托洛尔、比索洛尔。从极小剂量开始，每 2～4周剂量加倍。 • 症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不 改善，亦能防止疾病的进展；不良反应常发生在治疗 早期，一般不妨碍长期用药。
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心衰临床类型
一．按心衰发展速度可分为急性、慢性二种 二．按心衰发生的部位可分为：左心衰、右心衰和全心衰 三．按收缩和舒张功能障碍分为收缩性和舒张性心衰 四．按有无症状可分为： 无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰
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左心衰临床表现
症状：
1.不同程度的呼吸困难 （劳累性呼吸困难、夜间 阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿） 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血 压低等。 4.出现少尿及肾功能不全的表现
心力衰竭（heart failure）
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病因
基本病因
一.原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、 继发代谢障碍等 二.心脏负荷过重
1.心室压力负荷过重（高血压、AS、PS） 2.容量负荷过重 （心脏瓣膜关闭不全、先心左右 分流、循环血容量增多等）
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病因
诱发因素
• • • • • • • 感染 心律失常 血容量增加（钠盐摄入、输液过多、过快） 过度体力劳动或情绪激动 电解质紊乱（低钾、低镁等） 药物应用不当 合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等
1、β受体兴奋剂：多巴胺 小剂量：血管扩张（特别是肾小动脉扩张） 大剂量：血管收缩（不利于心力衰竭的治疗） 2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 促进Ca+通道膜蛋白磷酸化，使心肌收缩力增强 22
血管扩张剂
小静脉扩张剂 ：以硝酸盐制剂为主。
硝酸甘油
小动脉扩张剂 ：α1受体阻断剂
体征：肺部湿性罗音或哮鸣音、心脏扩大、舒 张期奔马律、P2亢进等。
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右心衰临床表现
症状：体循环淤血症状。
1.消化道：腹胀，食欲不振，恶心呕吐等 2.劳力性呼吸困难
体征：
1.水肿（胸腹水、心包积液） 2.颈静脉征（充盈、怒张、搏动增强、肝颈回流征） 3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现。 4.心脏体征：右心奔马律
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药物治疗
治疗药物种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄 其他药物
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机理 袢利尿剂 噻嗪类 促进髓袢升支排Na+， K+ 抑制远曲小管对Na+ 的再吸收
常用药 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯
注意 副作用：低钾 副作用：高尿酸， 低钾，干扰糖及 胆固醇代谢 与排钾利尿剂合 用
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一般治疗
1．基本病因的治疗： • 瓣膜性心脏病
• 缺血性心肌病
• 其它：甲亢、室壁瘤等 2．消除诱因： • 控制感染 • 治疗心律失常 • 纠正贫血、电解质紊乱 • 注意是否并发肺梗死 9
一般治疗
3.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性
• • • • • 戒烟、戒酒、减轻体重 控制高血压、高血脂、糖尿病 低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重 适当运动 预防感冒或感染