既往史
1.平素健康：一般 2.无传染病 3.无过敏史 4.无外伤史 5.无手术史

术前小结
患者：李向华，女，汉族，44岁。 3年”为主诉入院 查体:体温 36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压： 120/70mmHg，体重：66.00kg。外阴已婚已产式，阴道畅， 粘膜未见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性，宫体：后 位，如孕12周大，双附件未触及包块，压痛阴性，后穹窿不 饱满。 B超：子宫前位，大小100*70/*72mm，内膜厚11mm，子宫颈 厚38mm，左侧卵巢大小24*15mm，右侧卵巢大小26/14mm 超声意见：子宫增大，血常规WBC6.31*109/L，HB109g/L， RBC4.49*1012/L，PLT295*109/L，BG：O型 阳性，凝血 四项正常，梅毒艾滋病抗体阴性，乙肝两对半、肝肾功血糖 正常，甲丙肝抗体阴性，胸片正常，，肝胆B超正常。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，粘膜未 见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性， 宫体：后位，如孕12周大，双附件未触及包 块，压痛阴性，后穹窿不饱满。
诊断依据

患者：李向华，女，汉族，44岁。 3年”为主诉入院 查体:体温 36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/70mmHg，体重： 66.00kg。

诊疗计划
1、妇科二级护理普食，陪护一人 2、完善相关检查 3、择期手术
术后记录
手术时间：2015.02.27 11:10-12：15时 已实施手术名称：经腹全子宫切除术。术后 诊断：子宫腺肌病 麻醉方式：全麻
术后处理措施
1、术后一级护理，禁食水，留置导尿，密切 监测生命体征变化，吸氧。 2、术后给与抗感染治疗，同时给于保护胃黏 膜、补液对症治疗。 3、密切观察切口愈合，协助床上翻身。 4、术后切口换药，复查术后血常规
预防
子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕是否合 并子宫肌瘤。临床资料表明，约有半数子宫 腺肌病患者可与子宫肌瘤合并存在。若合并 子宫肌瘤，妇科检查时可触及增大的子宫呈 现局部性结节隆起，结合B超检查可资鉴别诊 断。

既往史
1.平素健康：一般 2.无输血史 3.无过敏史 4.无外伤史 5.无手术史

查体：
体温：36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/ 分，血压：120/70mmHg，体重：66.00kg ，心肺听诊阴性，腹平坦，软，未触及包块， 无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。
专科检查

术后注意事项
1.密切观查生命体征变化 2.密切观察腹部切口情况 3.观察尿量情况
术后第一日
Hale Waihona Puke 腹部切口疼痛，无红肿无渗血。可以耐受，无腹胀， 无阴道流血，肛门已排气。 今日停一级护理报二级护理 嘱患者下床适度活动，防止术后并发症发生。
术后第二日

腹部切口无红肿无渗血，少量阴道流血，无贫血貌。 嘱患者加强营养，切口理疗
经腹全子宫切除术
患者简介：
李向华，女，汉族，44岁。职业：教师。入 院时间：2015年02月25日10时08分。 主诉：进行性经期腹痛3年。 现病史：患者自诉平素月经规律，初潮：14 岁，周期：10天/22-23，色暗红，量多，尽 量多，1包/天，有血块，经期10天，半年前 精河县医院行彩超提示：子宫腺肌瘤，建议 手术治疗，今日来自觉经期腹痛较前加重， 于今日就诊我院要求手术治疗。
预后
子宫内膜异位病灶生长缓慢，妊娠期常发生退 变，绝经后停止发展，故一般预后较好。如病变 范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻 这一严重并发症。 子宫内膜异位症很少并发妊娠，妊娠后亦易发 生流产、早产或输卵管妊娠。 子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年 轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症 恶性机率很小。