2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染 时。
3.有出血倾向者。
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穿刺部位和体位
1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿
刺点，一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向
胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓 起，使椎间隙增宽，有利穿刺。
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感染、出血
相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬 膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的 患者，可导致瘫痪。
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谢谢！
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脑脊液检查
常规： 无色透明（正常）、潘氏试验阴性

潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、

白细胞少许
生化正常值
脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ
脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ
脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ
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术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的 、方法与注意事项，征得病 人及家属同意。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1— 7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF 外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注 生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长 卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进 脑脊液分泌。）
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3.注意观察伤口有无渗液与渗出液 性质、颜色及量，保持局部敷料干 燥，24小时内不宜淋浴，以免引起 局部或椎管、颅内感染。
液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查;并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。
2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物
或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。
3
禁忌症
1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高 者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急 性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊 髓的受压。
预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体 长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不 宜过多，一般不超过10ml，术后至少去枕平卧 4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药 。
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
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术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术后 低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
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2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
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神经根痛
针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿 刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木 或疼痛，应停止穿刺。
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脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产 生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400500ml。其中有参加循环的１５０－１８０ ml／日, 脑脊液的流动具有一定的方向性。两 个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。 如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可 导致颅内压升高。
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脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收 回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作 用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的 代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。 并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护 和支持作用。
2.备好穿刺包及压力表等用 物。
3.指导病人排空大小便，放 松情绪，配合检查。
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术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动
不安患者使用镇静剂。
2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适
感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变 ），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－ 12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。
4.清醒病人提供便器，做好各项生 活护理。
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头痛 脑疝形成 神经根痛 感染
并发症
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低颅压头痛
由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈 合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺 、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不 断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头 痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。
腰椎穿刺术的术前术后护理
1
定义
腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺， 进行诊断和治疗的方法.
是神经科临床常用的检查方法之一，对 神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、 简便易行，亦比较安全；但如适应症掌 握不当，轻者可加重原有病情，重者甚 至危及病员安全。
2
适应症
1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊
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皮肤→皮下组织→棘上韧带 →
棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔
（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛
网膜下腔→腰穿
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颅内压的正常值
成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或 ８－１８cmＨ２Ｏ
小儿２Ｏ
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脑脊液的循环通路
左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉