• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
皮肤消毒、局麻
• 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴 无菌手套，覆盖消毒洞巾。
• 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
穿刺部位解剖
• 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。
穿刺
• 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针， 将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针， 针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿 童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽 出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见 脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深 浅调整，直到有脑脊液流出。
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
2005.10
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSFቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
2005.10
汕头大学医学院临床技能培训中心
收集送检脑脊液、术后处理
• 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培 养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放 液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前 的为初压）。
• 骨髓穿刺涂片后，通过观察如何初步判断骨髓 取材良好？
技能训练要求
• 分组使用穿刺模型练习 • 注意严格遵循操作程序进行无菌操作
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
操作准备
• 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
• 压颈试验：指压法，压力计法
• 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
• 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
腰穿器械
体位
• 弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
• 或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
穿刺点
• 常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可 在上一或下一腰椎间隙。
常见的失败原因
穿刺因素
• 方向不当：歪斜、太深 或太浅
• 部位不正确：过高或过 低
• “干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填
病人因素
• 病人过分紧张或躁动不 能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖
• 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
并发症及处理
• 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
• 正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／ min。
Queckenstedt’s Phenomenon
• 压颈试验，或梗阻试验 • Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 • 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 • 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
• 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。