教学目的
了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内 容及意义、操作方法。
熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护 理及操作过程中的注意事项。
相关基础知识
➢脑脊液循环 ➢脑脊液功能 ➢脊髓末端与脊椎的关系 ➢穿刺依次经过的结构
脑脊液循环
➢ 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。
即可。成人进针深度4～6cm。
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6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病 人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波 动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接 脑脊液2～4ml，送化验室检查。
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7、插入针芯，拔出穿刺针。 穿刺点以碘酒消毒后盖以消 毒纱布，用胶布固定。
8、术毕，嘱去枕平卧4～6小 时。
穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺 后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外 漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐 水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间 。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
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3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时 ，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注 入药液。
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术后护理
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。 能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免
术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时，告知患
者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动 身体。
2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等 穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
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4. 严格无菌操作，否则导致颅内感染。 5. 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺
针芯半堵半放。 6. 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛
时刺伤马尾神经或血管。
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可能的并发症
➢ 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为 穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内 和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大 量饮水，也可静脉输入生理盐水。
脊髓末端与脊椎的关系
➢ 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 ➢ 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 ➢ 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。
穿刺针依次经过的结构
➢ 皮肤、皮下 ➢ 棘上韧带 ➢ 棘间韧带 ➢ 黄韧带 ➢ 硬膜外腔 ➢ 硬脊膜 ➢ 硬膜下腔 ➢ 蛛网膜
适应症
诊断性穿刺：
CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT 正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变 （常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压） ；空气/椎管造影。
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•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
腰椎穿刺术的护理
主讲人：张莉
定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定 、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从 管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用 。
治疗性穿刺： SAH行CSF置Fra bibliotek；腰麻；鞘内注射药物。
禁忌症
1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染；
4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断 检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给 操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲 解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作 中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增 加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病 人基本能主动配合。
➢ 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。
➢ 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。
脑脊液功能
➢ 保护脑和脊髓免受外力震荡 ➢ 调节颅内压力变化 ➢ 转运营养物质和代谢产物 ➢ 调节神经系统碱储量 ➢ 神经内分泌调节
4. 清醒病人提供便器，做好各项生活护理 。
注意事项
1. 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理。
3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液。
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术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。 躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无 不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并 作相应处理。
出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入 空气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露 醇250ml。
3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿 刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺 无菌孔巾。
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4、在穿刺点用2％的普鲁卡
因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按
住两个棘突间隙的皮肤凹陷，
右手持穿刺针，于穿刺点刺
入皮下，使针垂直于脊背平
面或略向头端倾斜并缓慢推
进，当感到阻力突然减低时，
针已穿过硬脊膜，再进少许