疾病影响：血清 TBG明显异常、家族性异常
白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 FT4↓
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测定
血清TSH 2020/11/4
TSH测定方法
主要 灵敏度 方法 （mU/L）
功能
第一代 RIA 1~2 诊断临床甲减，无法诊断甲亢
第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢
0.2~2.0 mIU/L，老年人0.5~3.0 mIU/L 甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick
syndrome，ESS）患者TSH检测，建议采用较 宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)，并联 合应用FT4/TT4测定
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TSH测定的临床应用
监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 低危患者 TSH靶值0.1～0.5 mIU/L（低危患者： 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移， 肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组 织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身 扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取） 高危患者TSH靶值＜0.1 mIU/L（高危患者：指肉 眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移， 或131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时可见甲 状腺外131I摄取）
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降钙素测定（ 2020/11/4
calcitonin）
甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降钙素（32氨
基酸）主要来源，但某些甲状腺以外神经内分
泌细胞也可分泌降钙素
甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁C细胞的 恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%。C细胞增生 （HCC）可以是MTC微小癌的早期组织学发现
甲减： 起TT关4降键低作更用明显，早期TT3可正常，在甲减诊断中 许多严重的全身性疾病可有TT3降低
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血清甲状腺激 2020/11/4 素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响 TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的 因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症； 雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等药物
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
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血清甲状腺激素
游离型TH是TH的活性部分，直接反映甲状腺功能 状态，不受血清TBG浓度变化影响
游离T4（FT4）仅 （TT3）为结合型与游离 型之和
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甲状腺疾病实验室检查
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内
容
激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 影象学检查
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测定
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激素
血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3
血清TSH测定 降钙素测定（calcitonin，CT）
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血清甲状腺激素
甲氨中（状酸由TH（T）腺4 经T在素3）脱（组2碘T织04%）代中直全谢的接部转生来由化物自甲而活甲状来性状腺，形腺分T式，3是泌8甲，0%状三在腺碘外激甲周素腺组原织
结约特合9异9.型的7%T血H特浆是异蛋激性白素与相的T结B贮G合存结和合运，输循形环式T，4约循99环.9中8%T与3
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的 因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症；雄激素、 糖皮质激素、生长激素、利福平等多种药物
有上述情况时应测定游离TH
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血清甲状腺激 2020/11/4 素
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指 标
FT4和 FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性 较差
正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）， FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）， 不同方法及实验室差异较大
TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标。 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化
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血清甲状腺激素
甲亢： TT3增高常较TT4增高出现更早 断TT更3对敏轻感型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高
格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L，建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L （未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管 疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
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TSH测定的临床应用
甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值
多采用竞争免疫测定法，非核素标记（标记物为 酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记，免疫 测定中的标记抗体法（labeled antibody methods） 是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法
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血清甲状腺激素
正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～ 12 µg/dl），TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）， 不同实验室及试剂盒略有差异
中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正 常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正 常或轻度增高，应疑及中枢性甲减
不适当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素水 平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病， 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题
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TSH测定的临床应用
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRI 0.001
* 第二代
敏感TSH（ sTSH）测定
第三、四代 超敏TSH（uTSH）测定
建议选择第三代以上的TSH测定方法
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血清TSH测 2020/11/4 定
各实验室应当制定自己的TSH正常范围 TSH正常值参考范围：0.3-5.0mIU/L，95%严