五、卵巢扭转
卵巢扭转常发生于右侧，临床表现与阑 尾炎相似，可经超声测量卵巢大小及血流 情况予以鉴别。
扭转卵巢直径多≧5 cm。有研究发现， 所有扭转卵巢形态均明显肿大，平均体积 为正常的 12 倍。若超声发现卵巢内血流减 少或消失，则可提示扭转。然而也有研究 发现，62% 的扭转卵巢扭转内存在静脉或 动脉血流信号。超声对扭转卵巢内血流情 况有助于评估其存活情况。
与阑尾炎相比，Meckel 憩室体积更大， 多呈囊性改变，肠壁更厚且不规则，并 与小肠相连。若超声表现不典型，可行 核医学检查，有症状患者体内常可出现 放射性核素异常聚集。
右下腹 Meckel 憩室声像图，可见肠 袢增厚，回声不均质，肠壁厚 0.6 cm，憩室横径 2.8 cm，比典型阑尾 炎宽，憩室内可见血凝块
小儿急腹症超声诊断
儿童腹痛很常见，但仅根据临床表现 往往难以定性，常让临床医师头疼不已。
超声对于鉴别急性阑尾炎、肠系膜 淋巴结炎、胃肠炎、Meckel 憩室、肠套 叠、卵巢扭转有其独到之处，且安全简便。
一、急性阑尾炎
急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见疾 病之一。正常阑尾为细长管状结构，一端 连于盲肠，另一端为盲端，直径 ≤ 7 mm， 探头挤压易压扁，且周围肠系膜无水肿。
彩色多普勒超声可显示淋巴结内的血 流信号，辅助诊断。若发现淋巴结相互融 合、缺乏淋巴门或显著肿大，则应考虑到 结核感染或淋巴瘤。若空肠近端、回肠末 端肠壁增厚，则可考虑肠炎。
右下腹良性肿大淋巴结，长径 1.5 cm，CDFI 示血流丰富
右下腹横断面扫查示小肠壁 弥漫性增厚，符合肠炎
三、肠套叠
肠套叠是 5 岁以下儿童肠梗阻最常见 的原因，其典型临床三联征包括腹部绞痛、 腹部肿块及便血，然而仅有不到 40% 患儿 表现典型。超声诊断肠套叠的准确性பைடு நூலகம்敏 感性高达 98%，其典型特征包括横切面上 由高回声黏膜层、低回声肌层及高回声浆 膜层组成的「靶环征」或「假肾征」，长 轴切面上表现为「三明治征」，外层为肠 套叠鞘部，内层为肠套叠套入部。
阑尾穿孔：图 A 为肿大阑尾、粪石（箭头）；图 B 为阑尾周围脓肿；
图 C 和图 D 为 CT 冠状重建证实脓肿（图 C 箭头示肠石，图 D 箭头示脓 肿）
二、肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎常继发于病毒性胃肠炎。 肠系膜或右下腹淋巴结 肿大常见于阑尾炎，若 阑尾或其周围无炎症表现，则淋巴结肿大可考 虑肠系膜淋巴结炎。目前并未有统一标准定义 淋巴结肿大，部分学者以长径≧10 mm 作为标 准，而有的则认为其短径超过 10 mm 才可。然 而，淋巴结短径 ≤ 5 mm 也可出现临床症状。
图 A 右下腹见「靶环征」，直径 1.2 cm； 图 B 右下腹见小肠套叠，直径 约 1.4 cm； 两图均为小肠套叠
回盲部套叠：图 A 为肠套叠套入部 内见肿大淋巴结（长箭头）；
图 B 为肠套叠套入部内见肠系膜脂 肪；两肠套叠包块处横径均超过 3 cm。
四、Meckel 憩室
Meckel 憩室是胃肠道最常见的先天性 异常，多位于 回肠远端，由卵黄管退化不 全形成。憩室多无症状，但可引起肠套叠， 少数可伴有胃或胰腺黏膜异位，导致肠壁 黏膜侵蚀、炎症，出现无痛性便血。
图 A 和图 B 分别显示右侧及左侧卵巢，可见右侧卵巢体积 明显增大
图 C 和图 D 分别显示右侧及左侧卵巢内的能量多普勒血流 信号，与左侧正常卵巢相比，右侧卵巢内血流信号几乎消 失
总结
导致儿童急性腹痛的病因很多，包 括良性肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、潜在 致死性肠套叠、阑尾炎穿孔等。超声可 通过安全无创的方式，快速初步辨别腹 痛病因，为下一步临床干预治疗提供帮 助。
彩色多普勒可辅助诊断急性阑尾炎， 显示阑尾壁水肿充血。阑尾周围炎是诊断 阑尾炎可靠的间接征象。若阑尾周围脂肪 回声均质、清晰，无继发炎症改变，则急 性阑尾炎可能性不大。
阑尾穿孔的超声诊断敏感性为 86%， 表现为粘膜下层回声局部中断，伴或不伴 阑尾周围积液。若积液透声差或阑尾附近 探及脓肿，则阑尾穿孔可能性大。阑尾穿 孔破溃，有时不易发现异常阑尾，但见局 限性脓液及粪石亦可考虑诊断。
正常阑尾声像图，其直径≦6 mm，起源于盲肠 （箭头）
急性阑尾炎声像图：图 A 为 阑尾肿大，其内见粪石伴声 影（星号），周围肠系膜 （箭头）呈炎性改变；
图 B 为阑尾壁血流丰富
阑尾轻度肿大不伴阑尾周围炎：阑尾直径 6.5 mm，近 端见粪石（箭头），周围肠系膜回声无改变，周围无积 液
伴有与不伴穿孔的两例急性阑尾 炎：图 A 为阑尾黏膜下层（箭头） 水肿增厚，阑尾未穿孔；图 B 为 阑尾黏膜下层（箭头）中断，其 周围呈「蜂窝状」回声改变，手 术证实阑尾穿孔
需注意鉴别回 - 结肠型和小肠型肠套叠。 通常短轴切面上，小肠型肠套叠最外层壁间 距≦1.5 cm，而回结肠型则超过 2.5 cm，且 肿块内部含大量脂肪样回声及淋巴结，需紧 急复位。肠重复畸形、憩室、血管畸形、息 肉、黏膜下肿瘤常引起继发性肠套叠。淋巴 瘤、过敏性紫癜引起肠套叠时，超声可见弥 漫性肠壁增厚。