审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程验收记录表
工程名称
岳西县中医院门急诊康复综合楼工程
验收项目
电线导管、电缆导管及线槽敷设
验收日期
年 月 日
验收部位
验收依据：施工图图号电施第 页及设计变更/洽商（编号/） 及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格、型号：SCห้องสมุดไป่ตู้接钢管/φ20 。
验收内容：
检查意见：
检查结论：□敷设设计图纸及规范要求，同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签字栏
建设单位
监理单位
总/分包施工单位
安徽天隆建筑有限公司/安徽省胜博建设有限公司
总/分包项目经理
总/分包专业质量检查员
总/分包专业工长
A4十四层报警电管预埋报验申请表
工程名称：岳西县中医院门急诊康复楼消防工程
致：安徽辰宇建设工程项目管理有限公司
我单位已完成了十四层报警系统SC管敷设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
1、管盒的材质、规格符合设计要求，出厂合格证、检测报告齐全。
2、管盒敷设位置正确，走向合理，符合设计要求。
3、导管的弯曲半径均符合规范规定，且无折扁、无破损现象，不宜斜插进入盒开孔应整齐与管径符合，且一管一孔，管口光滑平整。
4、SC焊接钢管均在砼内敷设，保护层厚度符合设计要求。
附：
该隐蔽工程评定资料。