胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
2/3为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补
充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风险， 患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配 血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程 中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病 情变化。 3/3患者于2019年2月28日－2019年3月4日分别输注白 蛋白，输血过程顺利，输血后全身乏力减轻，复查生 化示：白蛋白19．2g／L，白蛋白较前升高，本次输 血为安全、有效输血。
本 情 况
• 辅助检查：
• 胃镜：胃溃疡、十二指肠球炎、十二指肠狭容、胃炎； • 腹部彩超：酒精性肝病、左肾囊肿。 • 心电图、胸片提示未见明显异常。
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病情经过
• 28/2患者症
状，钡餐可见胃壁充盈缺损影，胃镜及病理可以明确诊断。治疗上嘱继续给予 保护胃黏膜、纠正电解质代谢及对症支持等治疗，患者低蛋白血症，给予人血 白蛋白输注补充蛋白治疗，注意病情变化。患者因“纳差伴全身乏力1个月。” 入院。査大生化：白蛋白11．6g／L，具备输血指征，为纠正低蛋白血症。与患 者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检 测，交又配血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。 输血后复查大生化，继续观察患者病情变化。
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病情经过
2019-03-1116:50患者因纳差伴全身乏力1个月入院。既往“消化道出血”、 “胃溃疡”、“十二指肠球炎”、“胃炎”、“十二指肠狭窄”病史。胃镜示：幽 门口狭窄，直径约5m，粘膜充血水明显，无法进镜，根据患者病情建 议：1同意贵科治疗意见，2若患者同意转外科手术治疗。3．外科随诊。 2019-03-12于10:04转入普外泌尿科。完成术前准备，与患者家属沟通， 择期手术，做好手术心理准备。 于2019－03－13 09：20，在全身麻醉下行“胃大部切除术”，术中见： 幽门瘢痕形成，幽门梗阻，术中诊断同术前，遂行上述术式，手术过程 顺利，详见手术记录单，术中生命体征平稳，出血不多，约50ml麻满意， 术后病人安返病房，术后向患者家属交代手术情况，给予心电监护、吸 氧、抗感染、补液及对症支持治疗，密切观察病情变化。
• 提高护理人员专科护理水平。 • 下面请责任护士介绍该患者病情：
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患者基本情况
责任护士薛菲介绍： • 患者30床高存喜，住院号883464，男，74岁。 • 主诉： 反复上腹不适1个月 • 现病史：患者于1月前无明显原因出现纳差，觉周
身乏力，双手及手足水肿，时有上腹部不适，伴 反酸、嗳气，在家未行处理，现为进一步治疗， 于2019-02-27收入院治疗。
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病情经过
2019-03-07曹善成副主任医师今日查房。患者仍诉纳差，较前减轻，无腹痛、 腹泻，无发热、塞战，查体：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无 压痛及反跳痛。患者目前病情重，基础病多，低蛋白血症，住院时间长，效 果差，告知患者及家属，表示知情、理解，继续目前治疗，注意观察病情变 化。 2019-03-1010:21今日患者仍诉进食差，四肢乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、 腹泻，无反酸、吸气，査体情况：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软， 无压痛及反跳痛。血常规：红细胞3．48×102／L，血红蛋白92．7g／L， 红细胞压积0．288，红细胞平均体积83．0fL，生化：钠126．2mmol／L， 氯94．5molL滲透压25 I mosm，总蛋白43．6g／L，白蛋白25，5g／L，球 蛋白18．1g／L总胆固醇2．63mol／1，高密度脂蛋白0．69mnol／L，低密 度脂蛋白1．50mol／1，患者目前低蛋白血症较前升高，电解质素乱，考虑 与进食差有关，建议患者行胃镜检査，明确十二指肠情况，余治疗同前，注 意观察病情变化。
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普外泌尿 薛菲
胃癌的疑难危重病例讨论
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 1/3患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳，为纠正患者低蛋白血
症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风 险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误 后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患 者病情变化。
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患者基本情况
• 体格检查: T36.8 P82次/分 R19次/分 P135/85mmhg
辅助检查：血常规：白细胞7．3×109／L，红细 胞3．83×102L，血红蛋白98．4g／L，血小板 384×10°／，红细胞压积0．309：肿瘤标志物： 甲胎蛋白1．44ng／ml，癌胚抗原6．41ng／ml， 糖类抗原CA125711／m1，糖类抗原CA19922．5U ／ml；凝血功能：凝血酶原时间14．30S，活动度 6．60％，部分凝血酶原时间32．30S，纤维蛋白 原3．02g／L；血D聚体0．46ug／ml；生化：钾 3．40mol几L，钠123．0 mmol／L，氯 93．1mmol／L，渗透压胃癌的2疑4难9危m重病O例讨s论m，总蛋白
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病情经过
• 2019-03-14患者系术后第1天，心电监护示生命体征平稳，患者诉偶有伤口疼痛， 可忍受，睡眠可，禁饮食，胃管见胃内容物引出，约100ml，未诉通气、排便， 无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，査体见：腹部切口敷 料干燥，无明显渗血、渗液，腹腔引流管引流通畅，见淡血性液体引出，约 100m1，今日术者张宏中副主任医师查看病人属，患者营养状态极差，今日给予 输血、输注白蛋白后精神面貌好转，继续给予停心电监护、吸氧，加强翻身活 动，注意预防静脉血栓形成，继续给予抗感染及输液对症支持治疗，观察病情 变化。