。氧气3L/分有效吸入。 • 5.11 10:00请骨科医生给予伤口换药，伤口愈合良好。 • 5.15 08：25停心电监护;8：30测血压BID。 •。
7
病情介绍
现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差， 进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90—135/70-90mmHg， 按医嘱予以继续服用降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低 分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。
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病情介绍
• 5.9 00：15诉胸闷予硝酸甘油片0.5㎎ 含化及对症处理。 • 5.10 11：27主诉：胸闷，遵医嘱给予吸氧，呋塞咪注射液 20mg 静推 。 • 5.11 8：35患者嗜睡，精神差，气喘、咳嗽，双下肢浮肿， 报告医生，
。 遵医嘱给予心电监护，抗感染雾化吸入化痰及对症处理 停测血压BID
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病情介绍
• 29床患者白春和，男、83岁，住院号452162，于2016年5.7 13:20 • 由平车推送入院，意识清醒，T36.2℃、P80次/分，R18次/分， • BP160/100mmHg,患者于4年前无明显诱因下开始出现胸闷心慌症状
， • 呈发作性，3-5分钟可自行缓解，患者未予以重视，未就诊治疗，10 • 天前不慎摔伤致右侧股骨颈骨折，于我院骨科住院治疗。
眠时间，必要时氧气吸入，避免病人情绪激动。 • 3、指导患者遵医嘱服药。 • 4、限制输液速度，并控制输液量。 • 5、注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体语言功
能。
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针对该病人有哪些护理诊断？
1. 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不足有关。 2. 焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。 3. 生活自理能力下降：与活动受限、卧床不起等因素有关
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护理疑难病例讨论
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心内一科 刘敏
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•
2016.5
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• 老年患者的护理是我们护理工作的重点， 为了进一步提高老年疑难病人的护理水平 ，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望 通过这次讨论能提高我们对危重患者的护 理水平。现在我们开始进行讨论。
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最近我们科收住一例冠心病 不稳定性心绞痛 心功 能II级患者，病人年龄大，83岁，又合并脑梗死、 慢性阻塞性肺疾病 ；股骨颈骨折术后；高血压病。 为了提高护理质量水平，今天我们在护士长的主持 下进行一次疑难病例讨论，现在我汇报一下病情。
4
病情介绍
• 术前行冠脉CTA检查提示“回旋支近段狭窄＞90%”，心脏超声提示“节 • 段性室壁运动异常、左室收缩功能正常”，胸部CT提示“慢性阻塞性肺 • 疾病伴两肺感染”，1周前行“人工股骨头置换术”，术后胸闷心慌再发
， • 症状较前明显加重，伴有咳痰、气喘，给予“抗血小板、调脂、抗感 • 染”等治疗后症状无好转，5月7日早晨患者出现言语不清晰、精神萎 • 靡、食欲不振等症状， 5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟 • “不稳定性心绞痛”收住入院。
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辅助检查
• 5月7日头颅CT示：脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。 • 5月8日实验室检查:白细胞13.22*10^9/L，红细胞3.13*10^12/L ，血红
蛋白97g/L，白蛋白29.7g/L，钠132.0mmol/L，氯89.9mmol/L，肌酸激 酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶442U/L； 凝血酶原时间9.1s，凝血酶原活 度153.6%。 • 5月12 日复查：白细胞8.32*10^9/L，红细胞3.23*10^12/L，血红蛋白 100g/L， 白蛋白27.0g/L，钠129.7mmol/L，氯87.1mmol/L。 • 5月15日复查：白细胞8.95*10^9/L，红细胞4.03*10^12/L，血红蛋白， 125g/L。
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病情观察
• 注意观察T、P、R、BP的变化。 • 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。 • 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等
不适。 • 鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生
处理。
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护理措施
• 针对心脑血管疾病，我们采取以下一些护理措施： • 1、指导患者进低盐低脂饮食。 • 2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡
。 4. 相关知识缺乏：缺乏疾病、饮食、体位、功能锻炼等相
关知识。 5. 潜在并发症：出血、便பைடு நூலகம்、泌尿系及肺部感染、废用性
肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 6. 潜在水、电解质酸碱平衡失调：与患者食欲差，进食量
少，补液不足有关。
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护理措施
（一）皮肤完整性受损
• 1.勤翻身，q2h翻身一次。 • 2.指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 • 3.保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 • 4.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
护理评价(5.1710:00)
患者皮肤完整，未发生压疮。
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护理措施
• （二）焦虑、恐惧 • 鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解 • 成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
• 护理评价(5.1710:00) • 通过医护人员的健康宣教及心理护理，患者心情舒畅，逐渐减轻了焦
虑与恐惧心理。
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病情介绍
• 病程中患者无胸痛，无头痛，无晕厥，无肢体抽搐，无腹痛，无恶心 • 呕吐。入院时患者精神差，大便无异常，有尿急、尿频症状，饮食差 • ，睡眠较多，体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺 • 疾病病史，右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查， • 一级护理，患肢制动，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid， • 14：30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。
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护理措施
• （三）协助做好生活护理 • 1、保持病室空气清新，温湿度适宜。 • 2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 • 3、加强巡视，协助其生活护理。 • 4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。 • 护理评价（5.17.10：00） • 患者不能下床，生活自理能力部分依赖。