简易人民调解协议书格式
编号:
人民调解协议书
人民调解委员会(章)
年 月 日
简易人民调解协议书
申请人:
被申请人:
本案当事人自愿将 纠纷申请
调解委员会调解，经审查，本案符合人民调解委员会受理条件;在人民调解员
主持调解下，达成本协议。
基本案情:
协议内容:
本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委员会盖章即发
生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协
议。
本协议一式 份，由当事人各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等效
力。
当事人(签字或盖章)
调解员(签字) 人民调解委员会(盖章)
签订日期 年 月 日