简易人民调解协议书格式

编号:

人民调解协议书

人民调解委员会(章)

年月日

简易人民调解协议书

申请人:

被申请人:

本案当事人自愿将纠纷申请

调解委员会调解，经审查，本案符合人民调解委员会受理条件;在人民调解员主持调解下，达成本协议。

基本案情:

协议内容:

本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委员会盖章即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协议。

本协议一式份，由当事人各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等效力。

当事人(签字或盖章)

调解员(签字) 人民调解委员会(盖章)

签订日期年月日