操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
罗马2标准
在过去12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于 或超过3个月，且具备下列3项中的2项： 1.排便能使其缓解 2.伴有排便频率的改变 3.伴有与排便一致的改变
罗马2标准
以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大： （1）排便频率的异常（大于3次/天或小于3次/ 周）； （2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水 样便）； （3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便 不尽感）； （4）排便中有黏液； （5）胃胀气或腹部膨胀。
便秘—可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感 明显；可带较多黏液。
腹胀—白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增 加。
临床特征
症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经
功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。
体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。
检查 钡餐—无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜—对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响

治疗
治疗
• 心理、精神治疗 —认知治疗 • 饮食调整 • 药物对症处理
常用药物
解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂
硝苯吡啶—非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵—胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能 3.黄连素 4.抗胆碱能制剂
常用药物
促动力制剂 5-HT4受体激动剂
西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂
发病机制
• 胃肠动力学异常 • 胃肠道感觉异常 • CNS—ENS 的相互作用 • 肠平滑肌运动调节机制改变
临床特征
病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。
症状学 腹痛— 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食
后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性 加重，不于睡眠中发生）
腹泻—量少；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发； 夜间无；腹泻便秘交替。
阿洛司琼
常用药物
• 通便剂 • 膨胀性泻剂—纤维素、康赐尔等。 • 溶剂性泻剂__聚乙二醇4000(福松) • 刺激性泻剂—酚肤片、通便灵 • 高渗性泻剂—甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 • 乳果糖 • 中药----邦消安
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•肠易激综合征诊断与治疗-PPT
病
因
• 心理/精神 • 肠道感染 • 食物不耐受
病因
• 社会心理,精神因素 精神紧张可以诱发,加重IBS 。大多与生 活中一些负性应激事件有关,如人生的挫 折,失去亲人等。有相当一部分与幼年的 受压抑,受虐待有关。应 激可以引起大部 分人胃肠道反应,但IBS患者对各种应激尤 其敏感。
罗马3标准
• 反复发作的腹痛或不适,最近的3个月内至 少每个月有3天出现症状,合并有以下两个 或更多的表现: 1.排便时症状改善; 2.发作时伴有排便频率改变; 3.发作时伴有大便形状(外观)的改变
罗马3标准
• 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足 上述条件;并且症状出现至诊断前至少6个 月.
• 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛.