——预防糖尿病的发生
• 重点人群为：
– 年龄≥45岁 – 体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）
≥25／kg／M2者 – 有糖尿病家族史者 – 以往有IGT或IFG者 – 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血
症者 – 有高血压和/或心脑血管病变者
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生
– 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满 意,需考虑药物干预
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性 和局限性
• 全世界有几个药物干预预防糖尿病的临 床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡 波糖、胰岛素增敏剂
– 国内外的研究都证明药物干预预防糖尿 病是有效的
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生 • 在一般人群
– 这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围 的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既 有效又能为广大人群接受并常年坚持
药物干预
• 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不 满意,需考虑药物干预
• 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的 临床试验
• 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式 干预的效果略逊一筹
代谢控制和治疗的目标
• 对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育， 如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因 素等和预防措施等。
– 加强筛查，尽早检出糖尿病
✓ 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单 位集中体检
✓ 利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出 国前体检
✓ 通过各级医院门诊检查
✓ 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现 糖尿病
✓ 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖 尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生
• 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性
– 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别 证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低 50%和30-50%
– 芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖 尿病发病率58%
– 美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年， 结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病 率降低58%
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生
• 生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方 式就会产生效益
– 主食减少2-3两/日 – 运动增加150分钟/周 – 体重减少5%～7%
• 改变生活方式的目标
– 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% – 至少减少每日总热量400～500卡 – 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 – 体力活动增加到250～300分钟/周
糖尿病预防及健康教育
循证医学的提示
• 大庆糖尿病预防研究 • 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study) • 美国的DPP(Diabetes Prevention Program) • 欧洲的 Stop-NIDDM研究
– 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的 经济负担
– IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴 有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿 病家族史则危险性更大
– 宣传糖尿病防治知识
• 在重点人群
– 开展糖尿病筛查
• 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减 少糖尿病的发病率
– 提倡健康的生活方式—预防糖尿病的发生
• 一般人群
– 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、 体征、常见的并发症以及危险因素
– 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒 烟限酒、心理平衡
• 重点人群为：
– 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者； 有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者； 有不能解释的滞产者
– 有多囊卵巢综合征的妇女 – 常年不参加体力活动者 – 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿
剂等
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生
• 重点人群中预防糖尿病的措施
– 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制， 如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方 式等
– 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或 空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预
糖尿病的一级预防
——预防糖尿病的发生
• 筛查方法
- 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) - 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。
仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 - 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段
糖尿病的一级预防
– 筛查方法简单易行 – 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低
血压和调整血脂
在高危人群进行干预预防 糖尿病的合理性
• 2型糖尿病发病存在两阶段模式
– 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT ✓在此阶段胰岛素抵抗起主要作用
– 从IGT进一步恶化为糖尿病 ✓在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害 都起重要作用
• 大庆研究
– 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百 人年糖尿病发病率下降44.3%
– 在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%
• 国外的研究
– 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病 率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降 49%
– 在OGTT2小时血糖<153mg/dl者每百人年发病 率下降75%，在OGTT2小时血糖>173mg/dl 者每百人年发病率下降47%
– 胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因素的共 同作用
- 环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起 的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的 因素
- 健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方 式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研 究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管 疾病的作用
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性 和局限性
一级预防的目标
• 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病 患病率
• 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理 糖尿病
糖尿病的二级预防
——预防糖尿病并发症
• 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病， 尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因 素
• 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及 相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂 紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措 施，全面达到治疗的目标