局部解剖学实验指导参考答案
第一章胸部
一、选择题
A型题：
1-5 E A A D D 6-10 D D A E B
11-15 D D D C B 16-20 D B E A C
21-25 E E C D C 26-30 B D E C E
31-35 C A C A D 36-40 B C C A C
41-45 C C D C E 46-48 B D D
B型题：
49-50 B A
51-55 A D C A B 56-60 E C D D C
61-65 B A A E D 66-70 B E E D C
71-75 B A B C A 76-77 D E
C型题：
78-80 A B D
81-85 A A C D A 86-90 C C A D D
91-95 A B C D B 96-100 A C A B D
X型题：
101-105 ABCE ACD ABCD ABDE CD
106-110 ACDE BDE ABCDE ACDE ABCE
111-115 ABC ABCDE ABE BDE CE
116-120 ADE ACE BC AB ABCD
121-125 ABC BCDE ABCD AC DE
126-130 BD AB ABCDE BC AD
131-133 BCDE ACE ABCDE
注：第123题C选择项“弓”去掉。
二、填空题
1．皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋骨、胸内筋膜、壁胸膜
2．肋弓、剑胸结合
3．乳房、胸肌筋膜、乳房悬韧带
4．胸肌淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结、锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结、对侧乳房淋巴管、腹前外侧壁上部的淋巴管、膈下间隙、肝、胸肌间淋巴结、尖淋巴结。
5．胸长神经、前锯肌、翼状肩；胸背神经、背阔肌
6．肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶；胸膜隐窝、肋胸膜、膈胸膜、肋膈隐窝
7．肺静脉、肺动脉、支气管；肺动脉、支气管、肺静脉；上叶支气管、肺动脉、中下叶支
气管、肺静脉
8．膈神经、心包膈血管；左迷走神经、胸主动脉；主动脉弓；肺韧带
9．奇静脉弓、右迷走神经、食管、心包膈血管、上腔静脉和膈神经
10．胸骨、脊柱胸部、胸廓上口、膈、纵隔胸膜
11．胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、上腔静脉；膈神经、迷走神经；气管、食管、胸导管、左喉返神经。
12．锁骨下静脉、颈内静脉，上腔静脉、右心房
13．左膈神经、左迷走神经、左肺动脉、心浅丛、动脉韧带（导管）、左喉返神经、动脉导管
14．气管杈、气管隆嵴
15．胸腺区、心包区
16．乳糜池、主动脉裂口、胸主动脉、奇静脉、左静脉角
17．肺动脉干、升主动脉、左心房前壁、上腔静脉
18．左心房、浆膜性心包、下腔静脉
19．左肺根、心包后壁、食管、膈；脊柱、半奇静脉、副半奇静脉、左纵隔胸膜；奇静脉、胸导管、右纵隔胸膜
20．左侧、右侧
21．胸骨柄、胸骨体、第4、第2、肋计数
22．9、7
23．4
24．2、4、6、8
25、前锯肌、胸内侧神经、胸外侧神经、胸内侧神经
26．肋间最内肌、肋间内机；肋间静脉、肋间动脉和肋间神经
三、判断题
1．√
2．×起自脐周静脉网
3. √
4. ×胸肌筋膜前面
5. √
6. ×依次是肺静脉、肺动脉
7. ×心浅丛
8. √
9. ×不能深入其间
10. ×肺动脉、支气管
11. √
12. ×节前纤维
13. √
14. ×左锁骨下动脉
15. ×膈神经位于中层
16. ×不包括胸大肌
17. ×肺动脉干
18. ×右侧
19. ×前锯肌
20. ×左肺上下静脉、右肺上下静脉
21. √
22. × 5
23. ×
24. ×额状位
25. √
26. √
四、名词解释
1、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经的心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。
2、Cooper韧带：指乳腺叶之间结缔组织纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层。
3、锁胸筋膜：位于腋窝前壁由胸小肌、锁骨下肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
4、纵隔：位于胸腔内左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。
呈失状位，以胸骨角和第四胸椎体下缘平面，可分为上、下两部分。
5、肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织。
呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。
肺段间的结缔组织和段间静脉，是切除肺段的标志。
6、胸膜腔：由脏、壁两层胸膜在肺根处相互移行的潜在性腔隙，腔内呈负压，含有少量的浆液，左、右胸膜腔不相通。
7、动脉韧带：连于主动脉弓下缘和左肺动脉起始部之间的纤维结缔组织索，它是胚胎时期动脉导管的遗迹。
8、食管后间隙：位于后纵隔内，食管于胸内筋膜之间的间隙。
其内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管，向上与咽后间隙相通。
9、气管隆嵴：位于气管杈内面的一凸向上的半月形隆嵴。
是支气管镜检查时辨认左、右支气管起点的重要标志。
五、简答题
1、简述胸骨角的表面解剖。
答：（1）两侧：连接第2对肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。
（2）平对：主动脉弓起止部、气管杈、食管第2处狭窄处、第4胸椎体下缘、奇静脉弓注入上腔静脉处、动脉韧带起于左肺动脉根部处
（3）是纵隔的分界标志
2、简述心包横窦的境界及临床意义。
答：心包横窦前界为升主动脉和肺动脉干，后界为左心房与上腔静脉，是心脏手术时暂时阻断血流的部位。
3、简述气管胸部的位置及其前方的毗邻。
答：（1）位置：位于上纵隔中央，上端平胸骨锁静脉切迹，下端平胸骨角水平分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。
（2）前方的毗邻是：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛。
4、简述心包的毗邻。
答：后方有：主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉。
两侧有：纵隔胸膜、膈神经、心包膈血管。
上方有：上腔静脉、升主动脉、肺动脉。
下方有：膈中心腱。
5、简述心的位置及其体表投影。
答：位置：心位于胸腔的中纵隔内，2/3位于身体正中矢状面的左侧，1/3位于右侧。
体表投影：（1）左上点在左第2肋软骨下缘距胸骨侧缘1.2厘米；
（2）右上点在第3肋软骨上缘距胸骨侧缘1厘米；
（3）左下点在左侧第5肋隙距前正中浅7-9厘米；
（4）右下点在右第6胸肋关节处。
6、简述胸导管的起止、行程及其毗邻。
答：起止及其行程：起自乳糜池，注入左静脉角。
毗邻：（1）在后纵隔：前方有食管；后方有右肋间后动脉和脊柱；左侧有胸主动脉；右侧有奇静脉和纵隔胸膜。
（2）在上纵隔：前方有左颈总动脉；后方有脊柱；左侧有左锁骨下动脉和纵隔胸膜；右侧有食管和左喉返神经。
7、试述乳房的淋巴回流。
答：（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴，这是乳房淋巴回流的主要
途径。
（2）乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结或锁骨上淋巴结。
（3）乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。
（4）乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相连系。
（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。
（6）乳房内侧部浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通
8、某一胸膜腔积液的患者，拟定进行穿刺抽液治疗，其进针部位选择腋后线第8肋间隙。
请问：
（1）怎样确定该位置，为什么？
（2）进针的原则，为什么？
（3）由浅至深经哪些层次到达胸膜腔？
答：确定位置：以肩胛下角为准计数肋及肋间隙的序数，固肩胛下角平对第7-8肋。
进针原则：于下位肋（即第9肋骨）骨的上缘平行进针，以免损伤肋间后动、静脉和肋间神经。
层次：皮肤→浅筋膜→背阔肌→肋间外肌→肋间内肌→胸廓内筋膜→肋胸膜→胸膜腔。
9、试述在乳腺癌时癌细胞的淋巴转移途径？进行乳腺癌根治术时，应清除哪些结构和注意点？
答：途径: 乳房的淋巴主要注入到腋淋巴结，所以，其乳腺癌细胞的转移途径主要有以下方向：
（1）乳房外侧部和中央部的转移到胸肌淋巴结；
（2）乳房上部的转移到尖淋巴结和锁骨上淋巴结；
（3）乳房内侧部的转移到胸骨旁淋巴结；
（4）乳房深部的转移到胸肌间淋巴结。
（5）内侧部浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通
（6）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通
临床进行乳腺癌根治术时应清除：
（1）胸大、胸小肌，乳房以及周围的结缔组织一并切除，
（2）清除腋窝的淋巴结，以防癌细胞转移。
避免损伤的结构及损伤时会出现的症状：
（1）清除胸肌淋巴结时，避免损伤胸长神经，以免造成前锯肌瘫痪而出现“翼状肩胛”；（2）清除肩胛下淋巴结时，避免损伤胸背神经，以免造成背阔肌瘫痪；
（3）在切除胸大肌时，应保护位于胸大肌三角肌间沟中的头静脉，以免造成出血或者是上肢浅静脉回流受阻。