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结核菌素试验的禁忌症
1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生 不良反应，使病情加重。
2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠 病的急性期。
3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射 有过敏史及免疫缺陷的婴儿。
4、体弱及严重衰竭者。 5、高热患者。
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注意事项
（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎， 也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等 等，以免影响结果判断
周）；
(3)老年人； (4)营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、
化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）
或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；
（7）技术误差或结核菌素失效。
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阳性临床意义
（1）接种卡介苗后； （2）结核病病人； （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表
结核性脑膜 炎的护理
主讲人：胡云璐
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1.定义 2.机制 3.方法 4.结果判断 5.结果分类 6.临床意义
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定义
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）简称结脑，是由结核杆菌引起的脑膜 和脊膜的非化脓性炎症性疾病。
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发病机制
疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性 反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收 下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中 度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完 全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压 明显增高。
（2）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾 患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水 疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般 能自行消退或自愈。严重者应及时处理。
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（3）试验后72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟 规定时间会影响结果判断的准确性。
(4)尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不 可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以 免发生严重的过敏反应或导致病情加重。
示曾感染过结核杆菌； （4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反
应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小， 活动性结核可能性愈大；
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（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核 病； （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度 由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅 超过6mm时，表示新近有感染。 （7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应
5-9 mm为一般阳性（+） 10-19mm为中度阳性（++） ≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性（+++） 如果直径＜20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴
管炎等均为强阳性（++++）
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PPD试验阴性的临床意义
（1）未受结核菌感染，非结核病人；
(2)已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8
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谢谢！
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临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺 激期）
早 期(前驱 期)
晚期（昏迷 期）
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结核菌素试验方法
1.皮上划痕法（Pirquet） 2.软膏粘贴法（Moro） 3.皮上多刺法（Heaf） 4.皮内注射法(C.Mantoux)
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皮内注射方法
取PPD针原液0.1ml（5个单位），于前臂 内侧下1/3做皮内注射，避开疤痕血管，并 在72小时后观察结果。
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结果测定
我国规定是以皮试硬结作为判定反应的标准。 在光线充足的地方，以食指指端轻抚硬结边缘，
以钢笔做好纵横径标记，用透明毫米刻度尺测量 之。记录硬结平均值，平均值等于横径加纵径之 半。
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硬结示意图
硬结平均值=（横径+纵径）/2
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结果分类
注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm为阴性 （-）