身份证照号码 联系电话 转让后持股比例
转让合同总金额（元）
合计（A）
现金
实物
（据实填写） （据实填写） （据实填写，若一人 转多人，自行按每份 转让合同情况递减比 例）
有 价 证 其他 券
股权转让情况
每股净资产（元） （不填）
股权原值（元）
（转让方为取得该股
权而付出的成本；若
是实缴出资则填写实
际出资额；若是认缴
出资，就填“0”）
本次已实现的收入 转 让 合 同 总 金 额
额
（A）和股权比例所
对应的净资产份额
（B）两者比较，取
大值。
转让收入偏低是否 （不填）
有正当理由
经办人：（税务机关填写）
负责人：（税务机关填写）
税务机关公章
年月日
Hale Waihona Puke 股权比例所对应的净 资产份额（B）
股权转让协议签订时 间
本次申报应纳税额 （元）
令狐文艳
个人股东变动情况报告表（填写样表）
令狐文艳
被投资 企业
企业名称
（据实填写）
姓名
（据实填写）
境内有效联系地址 （据实填写）
税务登记证号码
（三证合一的企业填 写：统一社会信用代 码）
身份证照号码 联系电话
（据实填写） （据实填写）
受让方
转让方
姓名 境内有效联系地址 转让前持股比例
（据实填写） （据实填写） （据实填写，若一人 转多人，自行按每份 转让合同情况递减比 例）
正当理由的情形
（转让协议签订时间 上月末的所有者权益 总额乘以本次转让比 例） 转让协议上的时间 年月日
【本次已实现的收入 额减去股权原值及合 理费用】*20%
（不填）
主管税务机关
令狐文艳