疼痛的原因

温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变：肌肉骨骼疾病、神经系统
疾病、肿瘤其它慢性疾病

心理因素
疼痛的类型
1、根据发生机制和临床特点，可分为：
躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经性疼痛 2、根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛、慢性疼痛
疼痛的类型
1、根据发生机制和临床特点： 躯体疼痛：定位较明确，痛感为钝痛、或 剧痛 内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较 慢，痛感表现为烧灼痛、钝痛、绞痛、甚 至牵扯到皮肤痛 神经痛：表现为放射性烧灼痛或酸痛，常 伴有局部感觉异常
服。1周可改善症状，严重者2-3月可
达理想治疗效果

微生态制剂：金双歧
治疗和护理的目标
便秘症状减轻或消失，定时排便 了解便秘相关知识 合理饮食 坚持运动

三、大便失禁 fecal incontinence
大便失禁：肛门 括约肌不受意识 的控制，粪便随 时呈液态流出
老年人大便失禁特征：


大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生 多见于65岁以上的老年人，女性>男性，多 产的老年妇女发生率最高 这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象， 常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影 响他们的日常生活与社会交往
分类

完全失禁：对干便和稀便都不能控制者 不完全失禁：能够控制干便，不能控制 稀便和气体者
疼痛评估
1、疼痛临床评估要点 2、健康史 3、身体情况 4、辅助检查 5、心理-社会状况
疼痛评估
1、 疼痛临床评估要点： 疼痛部位、疼痛程度 2、 健康史： 详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时 间和强度，加强或缓解疼痛的因素 询问目前药物治疗及疼痛对食欲、睡眠和日常 生活的影响 明确疼痛类型-指导老人采用恰当的止痛方法 目前疾病及与疼痛间的关系
护理措施





调整饮食结构 调整行为 开塞露、灌肠、人工取便 用药护理 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩 运动 健康指导
便秘用药原则


一般不宜经常使用
少用刺激性强的泻药 口服泻药对直肠下粪块堵塞 者无效，需灌肠治疗 伴有腹痛者诊断未明前，不 可滥用泻药

泻药

蜂蜜：温开水溶，清晨空腹饮用
甘油： 10 ～ 20ml\次，长期使用影响脂溶
性维生素的吸收 番泻叶：3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服，服后 8 ～ 10h起效 杜密克：口服即有排便


泻药

酚酞（果导）：0.1g每晚睡前服。服药后4 ～ 8h
排出软便。一次给药可维持3-4日

促肠动力药：西沙比利适用于慢性便秘患者。每日
15-40mg，分2次服，早餐前及睡前
盆底肌锻炼


在排便后或睡前，取平卧或坐位 呼吸与提肛肌运动相配合，吸气时腹部鼓起，肛 门放松，呼气时腹部塌陷，腹肌收缩，并向上提 缩肛门，如此一呼一吸，一缩一松有节律交替进 行。收缩10秒放松10秒，每次练20—30分钟，每 日1—2次。坚持4-6周可改善症状 练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉
概念

粪便形态改变 每周排便次数<3次 粪便干结，便后无畅快感 排便困难
便秘的原因与类型
1、根据胃肠道系统有无器质性疾病分类：

功能性（原发性）

饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变

长期卧床，使用便盆
胃肠道梗阻或蠕动异常

器质性（继发性）



医源性便秘（药物、手术）
神经精神性便秘

口述描绘评分 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度 0=没有疼痛 1=轻度疼痛 2=引起烦恼的疼痛 3=重度的疼痛 4=可怕的疼痛 5=极度疼痛
疼痛评估
5、心理-社会状况 抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼 痛 慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛 苦感觉，尤其在部分老年女性

癌性疼痛的药物的三阶梯法

第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物
疼痛给药原则



以口服给药为主 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化
治疗与护理的目标

减轻老人的疼痛，提高生活质量
二、便秘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱconstipation
用药护理

3、抗抑郁药物 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇 痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。三环 类抗抑郁药如阿米替林、单胺氧化酶制药


4、其他药物
曲马多：用于中等程度的各种急性疼痛和手术后 疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人 的镇痛 vitB1、vit B12、糖皮质激素 外用药物：辣椒痛可贴、芬太尼透皮贴剂
护理诊断
1、排便失禁：与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关 2、自我形象紊乱：与大便失禁引起的不良气味 有关 3、皮肤完整性受损的危险：与粪便长期刺激局部 皮肤以及缺乏自我照 料的能力有关
护理措施
1、重建良好的排便习惯，定时排便 2、调整饮食：高蛋白、高热量、易消化、含纤维 素多、少油、少渣的食物 3、局部皮肤护理：凡士林油、氧化锌软膏等，夏天可 补些爽身粉 4、应用止泻剂 5、针灸：长强、百会、承山等穴位 6、生物反馈治疗 7、健康指导 ：盆底肌锻炼 、自我评价
2、按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性
便秘的并发症



粪便嵌塞 痔 大肠癌、乳腺癌 脑血管意外 心绞痛
护理评估


收集病史 疾病史 一般健康史 身体活动功能评估 环境史 心理社会史 身体评估 腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊 肛门直肠检查：视诊、触诊 其他检查
治疗与护理的目标
1、老年人老人能坚持盆底肌锻炼，自主控制排便
2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便
3、肛周皮肤清洁、健康、无异味
4、保持皮肤完整性 5、积极参加社会交往
疼痛的类型
2、根据起病的急缓和持续的时间:
急性疼痛：急性起病，持续时间<1个月，常伴有 自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至 血压轻度升高，有明确的原因引起如骨折、手术 慢性疼痛：起病较慢，持续时间>3个月，一般无 自主神经症状，但伴有心理障碍，多与慢性疾病 有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症
老年人健康问题与护理
一、疼
疼痛是由感觉刺激而 产生的一种生理、心 理反应及情感上的不 愉快经历
痛 pain
疼

痛

感受器在各部位的分布密度不同，对疼 痛刺激的敏感度也有所不同 皮肤>动脉管壁>肌肉>关节>肌腱>筋膜
老年人疼痛的特点


它是老年人中最为常见的症状之一 老年人疼痛：骨关节系统的四肢关节、背部、颈 部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛 老年人疼痛表现: 1.持续性疼痛的发生率高于普 通人群2.功能障碍与生活行为受限等症状明显增 加3.常伴有精神症状抑郁、焦虑、睡眠障碍4.行 走困难 5.康复缓慢
生物反馈治疗



肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患 者有一定的疗效 ，有效率为70 ﹪ -80 ﹪ 原理：为仪器监测到肛周肌肉群的生物信号，并 将信号以声音或图像的形式显示出来，信号传达 给被治疗者，并通过声音的高低或图像的变化使 患者者了解自己肌肉的功能，患者控制肌肉的收 缩强度和时间，信号也相应变化；从而可以按照 视听信号的提示有意识的控制特定肌肉，达到锻 炼的目的 生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全 的治疗方法
护理诊断
1、急、慢性疼痛: 与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关
2、抑郁和焦虑:
与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关
继发于疼痛
3、睡眠形态紊乱:
疼痛的护理措施




消除病因 用药护理 非药物止痛措施 运动锻炼 心理护理 健康指导
用药护理
用药护理


1、非甾体类抗炎药(NSAID)适用于短期治疗炎性关节 疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎） 的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物 2、阿片类药物阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和 恶性肿瘤引起的疼痛。老年人使用阿片类药物其 半衰期长于年轻人，止痛效果好，可以长期应用
疼痛评估
3、身体情况 运动系统检查 、神经系统检查 4、辅助检查 视觉模拟疼痛量表 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分
疼痛评估方法

视觉模拟疼痛量表（VAS）

直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛

疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗 后的疼痛评分
疼痛评估方法