咽部充血等卡他症状 ❖3. 结膜炎表现，这时眼睑水肿、充血、眼泪增多、
畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线
临床表现
❖ 4.科普利克斑，见于90%以上的病人，具早期诊 断价值 发生在病程2一3d 出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上 为0.5一1mm针尖大小白色小点。周围有红晕， 逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1一 2d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮， 2一3日内消失
障碍等 ❖ 病死率约15%，多数经1一5周恢复。部分患者有
智力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症。
并发症
(五)亚急性硬化性全脑炎(SSPE) ❖ 亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症，
(一)传染源 ❖ 病人是唯一传染源，自发病前2d至出疹后5d内，
眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含 有病毒，具传染性。恢复期不带病毒 (二)传播途径 ❖ 主要通过飞沫直接传播，衣物玩具间接传播少见 (三)人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病 病后有持久免疫力。成人因儿童时患过麻疹或接种 麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿受母体抗体保护
麻疹的典型皮疹
麻疹的典型皮疹
临床表现
❖ 皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃ 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁
❖结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结 及肝脾轻度肿大
❖ 肺部可闻细湿性罗音 ❖X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺
纹理增多 ❖ 出疹期约为3一5d
临床表现
(三)恢复期 ❖ 出 疹 3 一 5d 后 ， 发 热开始减 退 ， 全身 症状明显 减
麻疹
❖ 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
❖临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口 腔粘膜有科普利克斑(kopliks spots)及皮肤出现 斑丘疹为其特征
❖自从应用麻疹减毒活疫苗（简称麻疹疫苗）预防 以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多 见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神 异常等也随之显著减少
交方法测定病人细胞内麻疹病毒RNA
பைடு நூலகம்验室检查
(三)查多核巨细胞 ❖取初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用
赖特(Wright)染色查多核巨细胞，多核巨细胞以 出疹前2日至出疹后1日阳性率最高 (四)血清抗体测定 ❖于病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、 中和试验、补体结合试验 ❖ 抗体效价增高4倍以上才为阳性 ❖ 目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体， 疹后3dIgM多呈阳性
的小儿 ❖ 致心肌缺氧，心力衰竭 (三)喉炎 ❖ 并发率为1%一4%,2一3岁小儿多见 ❖ 麻疹病程中有轻度喉炎.因小儿喉腔狭小，并发细
菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成 喉梗阻。 ❖ 如不及时抢救可因窒息致死。
并发症
(四)脑炎 麻疹脑炎发生率为0.1%一0.2%，多发生于出疹后2
一6d，也可发生于出疹后3周内。 ❖ 与麻疹病情轻重无关。 ❖ 临床表现与其他病毒性脑炎相似:高热,抽搐和意识
流行特征
发病率 ❖ 在疫苗可预防疾病中，麻疹是危害世界最严重的
六种传染病之一 ❖ 全球每年仍有3500万例麻疹，其中70万儿童死
于麻疹，而且可有严重的并发症，包括少见的亚 急性硬化性全脑炎(SSPE) 流行季节 ❖ 冬春季高发，但全年均可有病例发生
发病机制
❖ 麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制 繁殖，通过淋巴组织进入血流(初次病毒血症)
轻 ❖皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，
伴糠麸样脱屑，历时约1一2周 ❖ 无并发症者病程为10一14d ❖ 成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少
临床表现
除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有 ❖ (1)轻型麻疹 ❖ (2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹) ❖ (3)出血性麻疹
实验室检查
并发症
(一)支气管肺炎 ❖ 以出疹期一周内常见，占麻疹患儿死因的90%以
上。 ❖ 多见于5岁以下小儿 ❖由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺
部感染，病原体有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 流感杆菌、腺病毒等。也可为多种菌混合感染。
并发症
(二)心肌炎 ❖ 多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良
病原学
❖ 麻疹病毒属于副粘病毒科 ❖麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒
剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒 ❖ 尽 管 随 飞 沫 排 出 的 病 毒 在 室 内 可 存 活 34h ， 但 在
流通的空气中或阳光下半小时即失去活力 ❖病毒耐寒、耐干燥，在-15 ～ -70℃可保存数月
至数年
流行病学
(一)血象白细胞总数减低，为(4.0一6.0)×109，淋 巴细胞相对增高
(二)病原学诊断 ❖取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血
和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒 ❖或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病
毒抗原 ❖ 也 可 采 用 标 记 的 麻 疹 病 毒 cDNA 探 针 ， 用 核 酸 杂
❖ 病毒被单核-吞噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖， 大量病毒再侵人血流，造成第2次病毒血症
❖ 出现高热和出疹 ❖ 病毒血症持续至出疹后第2日
发病机制
麻疹发病机制: ❖ 一方面由于麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变 ❖ 另一方面全身性迟发型超敏性细胞免疫反应在麻
疹的发病机制中起了非常重要的作用 ❖ 目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性
科普利克斑
临床表现
(二)出疹期 于发热第3一4d开始出现皮疹 ❖ 皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上
而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足 底 ❖ 2一5d出齐 ❖ 皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤， 呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡， 以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性 皮疹 ❖ 疹间皮肤正常
全脑炎(SSPE)和异型麻疹与免疫致病机制密切相 关
临床表现
❖ 潜 伏 期 约 10d(6 一 18d) ， 曾 接 受 被 动 或 主 动 免 疫 者可延至3一4周
典型麻疹的临床经过可分为三期: ❖前驱期 从发热到出疹一般3一4d。起病急。 主要表现: ❖ 1.发热，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。 ❖ 2.上呼吸道炎，在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、