设置门诊部申请书第一篇：设置门诊部申请书衢州市******医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）设置医疗机构申请书XX卫生局：近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在******等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。
为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位（人）计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）, 以更好地为衢州人民服务。
新建的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定选择在衢州市区***街（路）***号，占地面积******平方米，建筑面积***平方米，共**间，实用面积***平方米。
该地点地处******，交通便捷，周边小区有***人口，周围***家医疗机构，学校**所,托幼机构**所，食品生产经营单位**家。
本医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）选定于此,一方面方便了周围群众就诊 , 另一方面也作为公立医院的补充 , 进一步满足了人们对******服务的需求 , 达到了互补互利的效果。
门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池。
医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定后 , 本单位（人）将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员 , 采购先进设备。
按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。
特此报告 , 敬请批准。
附件：建筑设计平面图*******单位或个人（盖章）二○○*年*月***日第二篇：门诊部申请书衢州市******医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）设置医疗机构申请书 xx卫生局：近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在******等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。
为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位（人）计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）, 以更好地为衢州人民服务。
新建的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定选择在衢州市区***街（路）***号，占地面积******平方米，建筑面积***平方米，共**间，实用面积***平方米。
该地点地处******，交通便捷，周边小区有***人口，周围***家医疗机构，学校**所,托幼机构**所，食品生产经营单位**家。
本医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）选定于此,一方面方便了周围群众就诊 , 另一方面也作为公立医院的补充 , 进一步满足了人们对******服务的需求 , 达到了互补互利的效果。
门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池。
医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定后 , 本单位（人）将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员 , 采购先进设备。
按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。
特此报告, 敬请批准。
附件：建筑设计平面图*******单位或个人（盖章）二○○*年*月***日篇二：开办诊所个人申请书医疗机构申请书榆阳区卫生局：近年来，榆林市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在榆阳区长虹北路等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。
为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本人计划投资在榆阳区开办一所综合内科、中医科诊所, 以更好服务附近人民群众。
新建的诊所地址榆林市榆阳区长虹北路东九排一号，占地面积90平方米，建筑面积100平方米，共3间，实用面积70平方米。
该地点地处7队小区，交通便捷，周边小人口较多，周围无医疗机构，托幼机构2所，食品生产经营单位1家。
诊所地址拟定后, 本人外聘优秀的医务人员,按国家有关政策法规开办 , 严格管理，尽快筹建。
特此报告 , 敬请批准。
附件：建筑设计平面图仁爱诊所（盖章）二○○三年八月二十四日篇三：个体诊所申请(范例)个体诊所申请申请人：徐元杰填表日期： 2012年07月14日联系电话： *** 卫生局制注：此表填写一式三份设置医疗机构申请书（个体诊所专用）被申请机关：谯城区卫生局设置申请人签字：徐元杰 2012年07月14日申办个体诊所可行性分析报告申办人徐元杰居住地址亳州魏园路家庭电话无手机 *** 邮编236800 申报日期2012年07月14日一、个体诊所设置人情况提交证件：（验原件加盖核验印章后交复印件）1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。
5、非在职证明（如待业证、退休证）；篇四：诊所申请书申请书 xxx区卫生局：xxx诊所，因医疗机构执业许可证核准期满，现申请换证，请批准为盼！原证号：xxx 申请单位：xxx诊所负责人：xxx篇五：设置医疗机构医院、门诊部或诊所申请书设置医疗机构申请书被申请机关: ***市***区卫生和计划生育局填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
第三篇：门诊部设置可行性研究报告康乐中医诊所设置可行性研究报告一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；二、所在地区的人口、经济和社会发展等概况；三、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；四、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、报务半径；五、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；六、拟设医疗机构的组织机构、人员配备；七、拟设医疗机构的仪器、设备配备；八、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；(一)申请单位名称：康乐中医诊所法人代表：常康乐男专科门诊部有注册医师1名，中药师1名身份证号：***门诊部现址：盐湖区北城星河南区16-1617(二)所在地区的人口、经济和社会发展等概况;盐湖区星河小区，经济发展良好，社会治安稳定，待开发面积较大。
(三)所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析;由于所在地规模较大，发展较为成熟医疗机构很少，其他医疗机构建制不十分健全，小儿看病困难，现辖区内中医儿科门诊部没有，无法充分满足辖区儿童就近看好病的健康需求。
(五)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径;拟设的医疗机构名称为“康乐中医诊所”，位于盐湖区北城星河南区16-1617，门诊部面积100多平方米，服务于以星河小区为中心并向周围辐射的常住和流动人口的就近就医需求。
(六)拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制;本门诊部以白天12小时为核心服务时间，夜晚为可选择的需求服务为辅，以中西医结合科的门诊医疗和慢性病康复治疗为主，暂时不设住院床位。
(七)拟设医疗机构的组织结构、人员配备;组织机构:包括职能管理,临床科室和医技辅助科室三位一体服务模式，初期配备管理人员一名，执业医师1名，相关辅助科室人员及药剂师各1名。
(八)拟设医疗机构的仪器、设备配备;配备常规诊查、检查以及检验设备，微量元素检测仪、火罐、针灸针、血压表.听诊器.体温计.诊察床.诊察桌.诊察凳.处置台.药柜.洗手盆等必要医疗仪器设备。
(九)拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响;服务半径区域内的其他医疗机构主要是小型个体诊所.我诊所将与周边各医疗机构进行密切的业务联系和技术协作,友好合作,公平竞争,共同为本辖区内居民的健康服务,搞好本辖区内的基本医疗服务.(十)拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道情况;按照国家相关部门的标准和要求做好通讯、供电、上下水道的工作。
(十一)资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本);盐湖区北城星河南区的康乐中医诊所资金完全由个人自筹，固定资产投资5万元，流动资金3万元，投资总额5万元。
(十二)拟设医疗机构的投资预算;总投资5万，目前已完成投资方案。
(十三)拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
在取得卫生部门相关许可后着手诊所房屋的装修工作，计划装修一月余后达到能够正常开展基本医疗服务水平的要求，并在实际的工作中不断总结经验并提高各项软硬件的建设标准，逐步提升本诊所的经济效益和社会效益，相信本诊所定会朝着一个良性、健康的方向不断发展和壮大起来。
康乐中医诊所 2017年12月20日“康乐中医诊所”拟设可行性研究报告一.申请单位名称：康乐中医诊所二.申请人姓名：常康乐.性别：男.年龄:55岁.身份证号码：***。
本人毕业于山西中医学院，大专文化程度，毕业后在头针医院工作20年，多年来从事临床相关专业工作，具有一定独立处理医疗问题的能力，于1998年12月28日获得执业医师资格认定，并于1999年5月1日注册执业。
三.所在地区的人口，经济和社会发展概况：所在地为运城市盐湖区，该区常住人口约1万余人，外来人口约5000人，常住人口多，人流量大，随着改革开放的深入及国家推行重点发展城市化政策的实行，近些年该地区经济.文及社会发展较快。
四.所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率：常见病仍以传统风湿病，传染病，呼吸道疾病及胃肠疾病为主，近年来高血压.糖尿病.心血管疾病.癌症等发病率有逐年升高趋势。
五.所在地区资源发布情况以及医疗服务需求分析：中医儿科诊所没有，医疗资源不足，远远不能满足当地居民及孩子的健康服务需求。
六.拟设医疗机构名称：康乐中医诊所。
选址在盐湖区北城星河南区16-1617号。
为星河人民求医问诊服务。
七.拟设医疗机构的服务方式.时间.诊疗科目和床位：拟设诊所为门诊服务方式和每天24小时服务时间，诊疗科目为中医儿科，暂不设床位。
八.拟设医疗机构的组织结构，人员配备：拟设医疗机构的为内中医儿科诊所，工作人员3人，执业医师1人，药师1人，小儿推拿师1人。
九.拟设医疗机构的仪器，设备配备：微量元素检测仪、火罐、针灸针、血压表.听诊器.体温计.诊察床.诊察桌.诊察凳.处置台.药柜.洗手盆等必要医疗仪器设备。
十.拟设医疗机构的与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响：拟设诊所诚愿与服务半径区域内其他医疗机构共享资源并交流提高医疗技术。