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2、原尿反流
肾中毒 持续肾缺血 急性肾小管坏死 伴基底膜断裂 原尿反流至 肾间质 间质水肿 压迫肾小管 加重肾小管阻塞
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压迫管周Cap. 肾小管供血↓
少尿
滤过液 肾小管上皮细胞

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（一）肾小球 因素
• 1.肾血流减少(肾缺血)
（1）肾灌注压↓：Bp<50-70mmHg，肾血流量及肾小球滤过率减少 1/2-2/3；Bp<40mmHg，肾血流量及肾小球滤过率等于0
（2）肾血管收缩： ①休克、创伤，交感肾上腺髓质系统兴奋→CA↑； ②肾缺血，RAAS↑→入球动脉收缩→GFR↓； ③ 肾缺血、中毒→间质细胞合成扩血管物质↓（PG），缩血管 物质↑（ET、NO、等） （3）肾血管内皮细胞肿胀：肾缺血缺氧+再灌自由基↑ （4）肾内DIC
药物结晶等
管腔沉积
原尿排出受阻
少尿

管腔内压升高 GFR
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Urine flow
Denuded tubular membrane
Injured tubular cells Obstruction from debris and necrotic cells
概 念
急性肾功能衰竭（ARF）：ARF是各种原因引起的 肾脏泌尿功能急剧降低，以至机体内环境出现严 重紊乱的临床综合征。 临床主要表现：氮质血症、高钾血症和代酸、常 伴有少尿或无尿。 特点：①死亡率高；②常见；③病生改变；持续 滤过衰竭且循环恢复后仍不改善，少尿或无尿， 血中非蛋白氮（N.P.N）增高；④病理：肾小管和 肾小球改变；
• 2.肾小球病变：急性肾小球肾炎
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肾血管造影
狭窄

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（二）肾小管因素
1、肾小管阻塞
肾缺血肾毒物 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 溶血与挤压综合征 Hb、Mb 形成管型 肾小管阻塞
（水肿） 压迫 无效滤过
间质水肿
细胞碎片， 管型
出球小动脉 少尿，无尿
原尿回漏机制 24
（三）肾细胞损伤
• 1、损伤细胞种类和特征 • （1）肾小管细胞
1）坏死性损伤：肾小管破裂、肾小管中
毒 2）凋亡性损伤：
①肾脏供氧丰富但对氧耐受性差 ②髓袢升支粗段和降支粗段对缺氧敏感 ③腺苷、花生四烯酸、NO等物质作用 ④肾中毒和肾缺血相互作用增强引起肾小管损伤 Company Logo 25
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一、病因和分类
• 肾前性ARF • 肾性ARF • 肾后性ARF

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1、肾前性ARF
肾脏血液灌注急剧减少，即功能性肾衰。其常见的 原因有： 1）血容量的不足： 大失血；液体丢失； 2）心输出量减少 如充血性心衰 3）肝肾综合征 4）血管床容量的扩张 过敏性休克 如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏 死，发展成为器质性肾功能衰竭。
平滑肌细胞
致密斑
远端小管
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概 述
肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定
• • • • •
排泄废物毒物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 调节血压 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、
PGs、活性VitD等。
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• 内分泌灭活功能：PTH、胃泌素
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The Juxtaglomerular Apparatus(肾小球旁器)
交感神经
Mesangial cells
出球小动脉
球旁细胞
入球小动脉
常见原因：输尿管结石、
肾乳头坏死组织阻塞、
腹膜后肿瘤压迫、
前列腺肥大和肿瘤等引起。
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ARF的病因和分类
分类 病因 临床特点 少尿、无尿、尿钠 浓度低和氮质血症
肾前性ARF 肾血灌流量↓ 肾性ARF
肾的器质性病变 少尿型和非少尿型 （肾小管坏死、中毒） 突然无尿、梗阻以上 尿潴留、氮质血症加重
Acute Renal Failure
急性肾功能衰竭
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1 2 3 4
概述 概念、病因和分类 发病机制
防治的病理生理基础

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概 述

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概 述

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2、肾性ARF
由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。
常见的病因: 1）急性肾小管坏死 约占肾性急性肾衰竭的75%。 a.肾缺血：由于有效循环血量不足，导致严重的持续性 的肾脏血流灌注不足所致； b.肾中毒：外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物， 生物毒素等； 内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。 2）肾实质损害：急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、 急性肾血管疾病、慢性肾脏疾病的急剧加重
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Shock stage 2

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3、肾后性ARF
主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻， 尿量突然由正常转为无尿。多为可逆性。
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肾后性ARF 泌尿道梗阻 （结石、肿瘤）

肾后性ARF病因

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二、 ARF发病机制 （以ATN为例）
• （一）肾小球因素 • （二）肾小管因素 • （三）肾细胞损伤