实 血瘀证 痛如针刺，痛有定处，拒按，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点
气滞证 胀痛或窜痛，部位不定，时轻时重，常随情绪波动
证
寒实证 冷痛或绞痛，痛处拒按，得温则减，遇寒加重
实热证 壮热喜凉，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干
湿 证 酸痛重着，口不渴，四肢懈怠，舌苔腻
疼痛的中医辨证要点
辨证要点
虚 血虚证 隐痛或空痛或刺痛，面白无华或萎黄，唇色淡
前额部：头维、印堂、合谷 、内庭 后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑 侧头部：风池、太阳 外关、足临泣 巅顶部：百会、四神聪、太冲 、至阴
辨证 实证
虚证 虚实夹杂证
疼痛治疗的辨证取穴
血瘀证 气滞证 实寒证 实热证 湿证 血虚证 气虚证 阳虚证 阴虚证
取穴 膈俞、血海 内关、太冲 风门、风府 合谷、曲池 三阴交、阴陵泉 膈俞、肝俞、足三里、三阴交 气海、足三里 肾俞、命门、气海、关元 三阴交、太溪 虚证与实证的穴位全选
1）压力测痛仪 2）热测痛仪 3）电刺激测痛仪 4）冰水试验 5）氩激光器测痛仪 （2）生理生化指标
（三）疼痛的中医辨证
• 针灸镇痛必须以辨证为前提。明辨疼痛的性质属 虚，或属实，或虚实夹杂，确立补虚、泻实、补 泻兼施的腧穴处方，对于提高针灸镇痛的疗效有 着积极的意义。
疼痛的中医辨证要点
辨证要点
痛益肾壮腰 主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴
（四）疼痛的针灸处理
（2）腰背痛的针灸治疗 穴位加减:
①辨病取穴加减：腰肌劳损、扭伤，水沟、腰痛穴当为 首选。腰椎间盘突出加夹脊穴。
②根据症状取穴加减：脊正中痛加水沟穴；脊柱两侧疼 痛加委中、后溪。伴有大腿后侧放射痛者配委中；小 腿前侧放射痛者加委阳、阳陵泉、悬钟。
（四）疼痛的针灸处理
（3）上肢痛的针灸治疗 治则：疏筋活血、通络止痛 主穴：肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴
（四）疼痛的针灸处理
（3）上肢痛的针灸治疗 穴位加减:
①辨病取穴加减：颈椎病引起的上肢痛参照颈项痛的针 灸处方。肩周炎引起的上肢痛参照肩痛的针灸处方。 肱骨外上髁炎加手三里、手五里。扭伤肘部取曲池、 小海、天井、少海；腕部取阳池、阳溪、阳谷、外关、 大陵。
疼痛的ห้องสมุดไป่ตู้灸康复治疗
（一）概述
• 疼痛是大多数疾病具有的共同症状，是为人类共 有而个体差异很大的一种不愉快感觉。
（一）概述
• 2001年，国际疼痛研究协会对疼痛进行了定义： 疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快 的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来 描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，决不 能否认其存在痛体验、需要进行适当缓解疼痛治 疗的可能性。
疼痛部位 颈项痛 腰背痛 上肢痛 下肢痛
肩痛 头痛
4.不同疼痛部位的针灸治疗
主穴 大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊 肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴 肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴 髋部及臀部处方：环跳、承扶、风市 膝部处方：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉 小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟 踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉 肩部：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴
3.针灸镇痛的针法灸法的选择 （3）刺络放血：只有病人具有属实证、热证、寒
证或瘀血症的血络，才可以采用刺络放血法 来治疗。 有出血疾病者禁用此法。 （4）穴位注射：穴位注射止痛效果较肯定，既发 挥针刺的效果，又利用注射药物的作用, 起 效时间短，止痛时效长，从而达到镇痛的目 的。此外穴位注射镇痛药或麻醉药的止痛效 果显著，还可降低止痛药的用量，减少其副 作用及耐药性。
②根据症状取穴加减：项痛连肩取外关、阳陵泉、大椎、肩 井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、 调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳祛风 醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠、降 逆止呕。
（四）疼痛的针灸处理
（2）腰背痛的针灸治疗 治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，肾虚腰
（四）疼痛的针灸处理
具体的不同疼痛部位 的针灸治疗方案
（1）颈项痛的针灸治疗：
治则：祛风散寒、疏筋活络
主穴：大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊
（四）疼痛的针灸处理
（1）颈项痛的针灸治疗
穴位加减:
①辨病取穴加减：颈型颈椎病加风池、阿是穴等；神经根型 颈椎病加肩外俞、肩井、合谷等穴；椎动脉型颈椎病加风 池、完骨、天柱、百会等穴；脊髓型加肩髃、曲池等穴； 交感神经型加百会、太阳、合谷等穴；混合型随症加减， 多循经取穴。
（四）疼痛的针灸处理
2.针灸镇痛的时机 （1）穴位的施术顺序 （2）刺法灸法的施术顺序
（四）疼痛的针灸处理
3.针灸镇痛的针法灸法的选择 （1）针刺：针刺疗法可用于各种痛证，起效较快。 （2）艾灸：常用于治疗寒湿之邪引起的经脉气血壅塞
不通或阳虚失养而致之痛证，如寒湿痛痹、痛经 等。
（四）疼痛的针灸处理
（一）概述
• 疼痛也是临床康复中最常见的自觉症状之一。 • 在机体受到威胁时它是一个警报信号,是不可缺少的一种
生命保护功能。 • 如果疼痛持续存在，将会阻碍患者的康复进程，也会使已
恢复的功能因二次损伤而丧失，或者导致永久性的伤残， 严重影响其生活质量，给本人、家庭、社会造成了极大的 负担。 • 对患者而言,缓解疼痛有时比治疗原发病更重要。
白，爪甲苍白，头晕眼花
证 气虚证 隐痛或空痛，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，
自汗，活动时诸证加剧 阳虚证 隐痛或空痛，疼痛处喜温喜按，面色淡白，畏
寒肢冷，大便溏薄，小便清长 阴虚证 两颧潮红，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，
舌红少苔
（四）疼痛的针灸处理
1.针灸镇痛的机制 针灸镇痛机制目前尚不十分清楚。 大多数学者认为针灸镇痛是机体内发生的一个从外周到中 枢各级水平，涉及神经、内分泌、免疫多因素相互作用的 整合过程，即调动致痛与抗痛这一对立统一的复杂的动态 过程。针灸具有补虚泻实的双重功效，这就决定了针灸具 有镇痛的作用。针灸损其“有余”，补其“不足”，以恢 复阴阳气血的平衡，最终达到“痛则不通”、“荣则不痛” 的目的。
（一）概述
• 针灸治疗疼痛是中国传统医学的重要特色之一。可治疗多 种痛证。
• 范围涉及创伤后疼痛、自主神经功能障碍引起的疼痛、慢 性疼痛性疾病、神经痛、癌性疼痛、内脏性疼痛等等。
（二）康复评定
1.主观评估指标
（1）压力测痛 （2）口述描绘评分法 （3）目测类比评分法 （4）疼痛问卷
2.客观评估指标 （1）痛阈测定