洗胃术
洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排出胃内毒物或潴留食物,已达到解除患者痛苦,抢救患者生命的一种方法.
目的:
1.除去胃内的有毒物质或刺激物,避免其被胃肠道吸收.
2.减轻胃粘膜水肿.
3.为某些手术或检查做准备.
适应症:
禁忌症:
1.服强酸或强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃,以免造成穿孔.可根据情况予以物理对抗剂如:牛奶,豆浆,蛋清液,米汤等保护胃粘膜.
2.溃疡病,食道阻塞,食道静脉曲张,胃癌等患者一般不洗胃.
操作程序:
评估:
(一)核对医嘱核对医嘱,患者床号,姓名,洗胃原因,洗胃药物.
(二)评估患者
1.全身情况.目前病情,意识状态,生命体征,询问误服何种药物或毒物.
2.局部情况.口鼻有无损伤,炎症或其他情况.
3.心理状态.有无紧张,焦虑或其他情况.
(三)评估环境.环境是否清洁舒适安静
(四)评估用物.检查电动洗胃机性能是否完好.洗胃溶液是否符合患者具体要求,温度是否合适.
(五)操作者自我评估.评估自己对患者情况的了解程度,对不同药物和毒物中毒时,洗胃应选择的溶液和注意
事项的熟悉程度,对洗胃机的性能是否熟悉.
计划:
(一)确定预期目标
1.能迅速有效的清除毒物.
2.患者理解洗胃目的,并能积极配合.
3.无不良反应发生.
(二)准备
1.操作者自身准备.着装整齐,洗手,戴口罩,熟悉洗胃的基本知识.
2.根据患者具体情况准备并评估用物:全自动洗胃机1台,无菌包(内盛接胃管(液管),接水管,排水管)洗胃液
桶内盛洗胃液),排出液桶(内盛消毒液)治疗盘内置有盖方盘(内盛石蜡油,纱布,压舌板,开口器,血管钳),弯盘,试管及试管架,洗胃管,治疗巾,一次性手套,注射器,胶布,水温计.
3.检查洗胃机.开电源开关,开自动洗胃机开关,检查洗胃机性能.
4.安装.分别将接胃管,接水管与排水管与洗胃机的接胃口,接水口连接,将接水口的另一端放入洗胃液桶内
(管口必须在液面以下),接水管的另一端放入排出液桶内,接胃管的另一端与患者胃管连接.
实施:
1.护士将用物带至患者床旁,对床号,姓名,并向患者解释洗胃的目的,已取得患者的合作.
2.摇起床头支架,患者取半卧位,中毒较重者取去枕左侧卧位.
3.胸前垫橡胶单和治疗巾,如有活动性假牙需取下,将弯盘置于患者口角旁.戴手套.
4.比量好胃管插入长度(胃管插入长度为45~55cm为宜,约前额发际至剑突水平),并作好标记.
5.润滑胃管,减少摩擦,以利胃管插入.
6.左手托住胃管,右手持纱布包住胃管,从口腔缓慢插入.
7.注射器吸出胃液,留取标本.证实胃管在胃内后,用胶布固定胃管.
8.洗胃:1)连接好胃管后,接上电源线,打开电源开关,按下工作开关,使洗胃机开始工作.
2)随即按计数复位键,使计数显示呈零位.机器进入自动调节过程,如无特殊情况,无需人工操作便可
完成洗胃工作.在洗胃过程中注意观察患者的反应和洗胃机的进出胃状态显示和压力显示.当洗胃机进胃时红指示灯亮,出胃时绿指示灯亮.
9.洗胃完毕:1)按洗胃机工作开关,关闭电源开关.
2)清洗与消毒洗胃机
3)拔出胃管,分离胃管,分别将接胃管,接水管,排水管取下,卷好,放入消毒液桶内浸泡消毒.
10.护士脱手套,洗手,清理用物.
评价:
1.洗胃彻底有效,安全,无并发症.
2.衣被清洁无污染.
3.护士操作熟练,患者满意.
作用原理:
1.:蛋清水可粘附于粘膜或创面上,从而起到保护性作用,并可减轻患者痛苦,感觉舒适.
2.氧化剂能将化学性毒品氧化,改变其性能,从而减轻或去除其毒性.
,1059等禁用高锰酸钾溶液洗胃,否则可氧化成毒性更强的毒物.
4.敌百虫遇碱性药物会分解出毒性更强的敌敌畏,其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速.
5.巴比妥类药物采用硫酸镁导泻是利用其在肠道内形成高渗透压,从而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物吸收,促其尽早排出体外.硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用,不会加重巴比妥类药物中毒的病情.
6.磷化锌中毒内服硫酸铜,可使其成为无毒的磷化锌沉淀,阻止吸收.并促进其排出体外.磷化锌溶于油类物质,如果中毒,忌用鸡蛋,牛奶,油类等脂肪类食物,以免促使磷的溶解吸收.
注意事项:
1.当中毒物质不明时,应抽出胃内容物送检,洗胃液水温35℃～37℃，可选温开水或等渗盐水,待毒物性质
明确后,再采用对抗剂洗胃.
2.在洗胃过程中应随时观察脉搏,呼吸,血压及患者腹痛情况,如患者主诉腹痛,且流出血性灌洗液或出现休
克现象,应立即停止操作,通知主管医生,并配合相应抢救工作,并且详细记录在记录单上.
3.幽门梗阻患者洗胃时,需记录胃内潴留量以了解梗阻情况,如灌入量为1500ml,洗出量为2000ml,表示
胃内潴留500ml,洗胃宜在饭后4~6小时进行.
4.每次灌入量以300~400ml为宜,需反复多次灌洗,如灌入量过多,液体可从鼻腔内涌出引起窒息,同时还
可产生急性胃扩张,使胃内压升高,增加毒物吸收,突然的胃扩展又易兴奋迷走神经,引起反射性心跳骤停,对心肺疾患患者更应慎重.
5.对昏迷患者洗胃宜谨慎,应取去枕平卧位,头转向一侧,以免分泌物误入气管.
6.洗胃机使用前,应检查机器运转是否正常,各管道衔接是否无误.
应用全自动洗胃机的注意事项:
1.机器工作时应水平放置.
2.每次洗胃后及时进行清洗工作,以免机内油污沉积,影响机器性能,同时防止交叉感染.
3.洗胃时应尽量减少洗胃液,排水管和患者之间的高度差,以便减少液位压力差对压力检测系统的干扰.
4.连接机器的各管道的管径应与机器相匹配,避免使用小管径的联通器,以免因管路阻力过大,影响洗胃效
果.
5.各接口,接头部位连接要牢固,不得松动和漏气.
一般原则:
1.幽门梗阻时洗胃,宜选择在晚上入睡前.
2.口服中毒患者,洗胃应尽早进行,一般在服毒6小时之内有效.但某些特殊情况即使超过6小时,由于部分
毒物可滞留于胃内,仍有洗胃的必要.
3.插胃管时应尽量避免误入气管.可用三种方法检查胃管是否在胃内.
4.留取首次抽吸出的胃内容物做毒物分析.
5.每次洗胃液不宜过多,以300~400ml为宜.
洗胃的安全保障:
1.必须掌握洗胃的适应症和禁忌症.
2.必须确定胃管在胃内,洗胃管管径宜够大以防被胃内容物堵塞.
3.洗胃时,昏迷患者取左侧卧位,头低位并转向一侧,以免洗胃液误入气管内.
4.每次灌入300~400ml液体,不宜过多,以免促进毒物进入肠内.
5.每次灌洗后应尽量排出,以免引起急性胃扩张.
6.洗胃过程中,密切观察患者生命体征,神志等,如患者出现腹痛,洗出血性液体,应立即停止操作,报告医生.
7.拔胃管时,要先将胃管末端反折或夹住,以免在拔管过程中管内液返流进入气管内,导致吸入性肺炎,甚至
窒息.
8.为防止交叉感染,应选用一次性胃管,连接机器的各种管道应严密消毒,晾干,备用.
潜在并发症:
1.吸入性肺炎或窒息
2.急性胃扩张或胃穿孔.
3.水电解质平衡失调
SC-Ⅲ型洗胃机的使用方法及步骤：
1.将洗胃机接通电源，此时计数和压力显示均灯亮，处于待机状态。
2.管路连接，注意连接正确，接头牢固，不得漏气。
3.调试：将三通接头的外端浸入有刻度液瓶，按下工作开关，此时卡管机构将卡住左侧液管，进行正常
洗胃。
观察自动循环情况，检查管路连接是否正确、牢固。
4.洗胃前将进液和接胃管的两根液管同时浸入净水容器内工作两次循环以上排出管内空气。
5.按下工作开关停机，将三通接头与洗胃管连接，检查管路。
按计数复位键，使计数显示呈零位。
按下
工作开关，机器即进入自动洗胃过程中，如无特殊情况无需人工操作便可完成洗胃工作。
6.确认洗胃工作完成后，停机将胃管取出。
7.洗胃过程中，请随时注意观察病人情况和注入净水量，温度、排出液量等情况，发现不正常，请及时
停机处理。
8.发现进液量多于出胃时，可点动“液量平衡”进行干预控制。
9.对饱腹患者或液量平衡作用不明显时，由医生确定可进行“强吸”操作；点按“强吸”按钮，此时卡
管机构启动将右侧液管卡住，胃内液体将直接吸入集液瓶，待一个周期完成后，将自动转回正常洗胃状态。
10.使用强吸功能时应注意观察出胃状况，不应一次抽出食物过多。
观察出胃不畅时，可能是胃管堵塞，
应转入正常洗胃3-5次后，再次强吸。
11.在强吸过程中可按动“工作开关”停止工作。
再次开机工作时将继续强吸过程。
如想终止强吸功能，
可按动“卡管中位”或关闭电源后重新开机。
12.根据不同患者的情况，可在自动洗胃和强吸过程中进行压力设置。
13.工作全部结束后，必须进行清洗消毒，并在关闭电源后，注意按动“卡管中位”使卡管机构复位，然后可关闭电源。
SC-Ⅲ型洗胃机的清洗和消毒:
抢救过病人后,洗胃机及液管、胃管等附件应及时、严格消毒、清洗。
将连接洗胃管的液管另一端放入一容积大于3000ml盛有净水的容器内，其他管路不动，并保证净水桶内有充足的水源。
打开工作开关让机器工作4-5次清除管路内污物。
然后将进液管、排液管、接胃管端部同时浸入盛有2000ml有效的消毒液和油污清洗剂的容器内，开机循环20次以上。
确认达到洗胃设备消毒要求后用净水循环3-5次清洗管路，并将净水排空。
机壳外表面可用浸过消毒液的抹布擦拭消毒。
洗胃技术操作观察流程及处理措施
一、自动洗胃机洗胃法。