面部主要肌肉解剖简介
额肌 皱眉肌 降眉肌 眼轮匝肌 眉间降肌 鼻肌 提上唇鼻翼肌 上唇提肌 大小颧肌 口轮匝肌 降口角肌 颏肌 颈阔肌
面部主要肌肉解剖简介
颞肌
咬肌 颈阔肌
面部皮肤主要皱纹特点
上面部（颧以上）： 1 由于额肌、皱眉肌、和降眉肌的动 力性作用，产生额部横纹和眉间川字 纹； 2 眼轮匝肌的动力性作用而导致外 眼角鱼尾纹出现并逐渐加深；下眼睑 皱纹增多； 3 降眉肌、鼻肌的动力性作用使鼻背 产生横行和斜行皱纹.
历史
★1950年代开始临床应用（Dr. Vernon Brook）； ★ 1973年Dr. Alan Scott报道A型肉毒毒素能使猴的 眼外肌减弱； ★1977年开始用于对人的治疗； ★1979年FDA批准A型肉毒毒素使用于治疗斜视； 1985年扩展带治疗眼睑痉挛； 1989年FDA批准扩展到治疗面肌痉挛； 2003年FDA又批准A型肉毒毒素用于对眉间皱纹 的治疗；
历史
1986年，加拿大眼科医生 Jone.Kalaso 无意中发现BTX-A可 以使患者眼部的皱纹消失。最终将 A型肉毒素引入皮肤除皱领域，并 于1990年首次发表了相关报告， 引发了美容史上的所谓“Botox革 命”。
历史
★1979年Dr. Shantz制备了第一批 总量为150mg的肉毒毒素； ★ 1989年产品正式定名为Botox （保妥适）。 ★ 1997年美国FDA批准Allergan公 司生产A型肉毒毒素；
主要皱纹： 额部横纹、川字纹、鱼尾纹、鼻根纹； 主要针对肌肉： 额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、降眉肌；
上面部皱纹的注射治疗
额横纹：
1在额部作水平五点标记； 2 每点注射BTX-A4~5单 位； 注意： 1 不要距离眉毛太近（横 纹以上，距眉上3cm以 上）； 2 注意保持眉毛的平衡。
上面部皱纹的注射治疗
BTX注射治疗面部皱纹的劣势
1 对松弛性皱纹无效，也不能改善皮肤质地， 不能适合所有年龄段的患者； 2 注射后的表情不如原来丰富； 3 药液可渗透到其他部位，造成表情异常； 4 注射可能造成局部淤血，影响外观； 5 作用时间不够长，需经常注射维持效果； 6 某些患者不宜或不能注射；
上面部皱纹的注射治疗
应根据患者容貌的情况，制定个体化的 治疗方案。 1 要彻底了解面部的肌群和这些肌肉在生 理学上的相互影响，这是成功的关键。 2 要注射量取决于肌肉的大小、具体部位 和特征。而肌肉大小受性别和个体差异的 影响。男性的肌肉比较大，注射剂量也比 较大。
用药方案和注射部位考虑
皮肤的和部位厚度对用药的影响： 1 亚洲人的皮肤往往比白人的皮肤厚，年 轻人比老年人的皮肤厚，一般情位置要浅， 到皮下即可。眼周和口周区域因皮肤较薄， 注射要表浅，在较深的部位进行肌肉注射 时，要垂直皮肤进针，直达肌腹部位。
皱眉肌： 1 在眉头和眉头外上方分 别做两点标记； 2 每点注射BTX-A 4~6单 位； 降眉肌： 1 于鼻中线与眉头和内眦 连线的中点的交会处 做标记； 2 注入BTX-A4~5单位
上面部皱纹的注射治疗
眼轮匝肌： 1 距外眦水平眶缘约1cm 以上部位做标记点， 以外眦为圆心于该点 上下月1.5cm处分别做 标记； 2 每点注射BTX-A4~6单 位； 3 浅层注射。
面部皮肤主要皱纹特点
下面部： 1 面部各肌肉的共同作用使鼻唇沟加深； 2 口轮匝肌的作用使口周皱纹加深； 3 口角下垂。 颌颈部： 1 颈横纹加深； 2 颈部皮肤松弛，出现“火鸡脖”。
不同种类肌肉特点
骨骼肌：
分布与全身骨骼
1 附着骨骼表面，近 端和远端分别跨关节连 接不同骨骼； 2 功能是通过肌肉的 收缩和放松，活动关节， 移动骨骼。
不同种类肌肉特点
表情肌 位于面部
1 至少有一端连接不附着在骨骼上，而是附 着在皮肤上； 2 功能是通过肌肉的收缩和放松使皮肤移动， 从而产生表情。
BTX注射治疗面部皱纹的优势
1 对动力性皱纹针对性强； 2 作用只针对局部，不累及其他部位，更不 累及全身； 3 毒副作用少，很少不良反应； 4 作用时间短：对神经和肌肉都无损伤，一 旦超过作用期，可自动恢复其功能； 5 作用时间长：长期连续使用，可以大大延 缓面部皱纹的发展；
基本知识
这种肌松弛时间是有限的，维持3～6个月。 由于发现中毒机体的神经仍能传导正常冲 动，而它的效应器在直接刺激时仍能收缩， 所以认为毒素是作用于神经-肌肉的接头， 即突触处，而且是作用在突触前的神经膜， 而不是突触后的效应器肌肉上。肉毒杆菌 毒素不阻断神经兴奋的传播，神经和肌肉 都没有兴奋性和传导性的损害。这种作用 也称化学去神经作用。
下面部皱纹的注射治疗
主要皱纹： 上下唇皱纹、口角外皱纹、鼻唇沟、 唇颏皱纹、颏部皱纹；
主要针对肌肉： 口轮匝肌、提上唇鼻翼肌、降口角 肌、颏肌；
下面部皱纹的注射治疗
口轮匝肌： 1 距口角1cm处上唇间隔相同做4点标记； 2 距口角1cm处下唇间隔相同做4点标记； 3 每点注射BTX-A1~2单位； 4 口角外侧皱纹，可在每处皱纹处注射BTXA2~4单位
咬肌肥大的注射治疗
1 针对肌肉：咬肌 2 标记方法；画出 咬肌轮廓范围， 作横竖分别3点标 记（共9点） 3 注射方法：每点 注射BTX-A 5~6U
其他治疗
小腿肌肉肥大的治疗
1 注射部位： 腓肠肌内和比目鱼肌内； 2 标记：按小腿肌肉范围设 计近40个点/侧 3 注射剂量：每点4~5U；总 量约300~400U； 4 每年4月注射，维持半年； 5 因剂量大容易产生耐药。
基本知识
配药方法和处置：
A型肉毒毒素（BTX-A、保妥适； Allergan, Inc., Irvine, Calif.）每瓶 含神经毒素复合物100U。按照处 方信息，每瓶用不加防腐剂的 0.9%生理盐水2.5ml溶解，达到终 浓度4.0U/0.1ml。
注射器类型的选择
A型肉毒毒素可用OT注射器，也可使用胰岛 素注射器，因针座部位无空隙，浪费的溶 液可能较少。 胰岛素注射器针头是30号或32号针头， 可减少疼痛。 选用什么注射器取决于医生的喜好。
现状
目前世界上只有四个国家能够生产肉毒 毒素，美国，英国、中国和德国。美国的 商品名为BOTOX，英国的商品名为Dysport， 我国的商品名为“衡力”，从其效价来说， 1单位 BOTOX等于4单位Dysport, 我国的肉 毒毒素效价和美国的BOTOX相同。我国研 制和生产的注射用A型肉毒毒素于1993年获 国家卫生部新药证书，1997年正式批准为 (97)卫药准字S-01号成为继美国、英国之后 的第三个能生产并治疗用A型肉毒毒素的国 家。
基本知识
肉毒毒素(botulinumtoxin，BTX)是由革兰 阳性厌氧芽孢肉毒杆菌 (clostridiumbotulinum) 所产生的毒素，它有8个不同的血清型：A、 B、C1、C21、D、E、F、Gc现在临床上应 用的是A型BTX(BTA)。 BTA是150kD的多肽，它由100kD的重(H) 链和50kD轻(L)链通过一个双硫链连接起来。
基本知识
在体内肉毒毒素特 异性的与胆碱能神经 末梢突触前膜的表面 受体相结合，然后由 于吸附性胞饮而内转 进入细胞内称为毒素 的内转 （internalization）， 使囊泡不能再与突触 前膜融合，从而有效 地阻抑了胆碱能神经 介质——乙酰胆碱的 释放。
基本知识
与此同时，毒素与突触前膜结合，还阻塞 了神经细胞膜的钙离子通道，从而干扰了 细胞外钙离子进入神经细胞内以触发胞吐 和释放乙酰胆碱的能力。 乙酰胆碱释放的抑制，有效地阻断了胆碱 能神经传导的生理功能，尤其是神经一肌 肉接头部位特别敏感，引起骨骼肌松弛 麻痹，呼吸肌麻痹是致死的主要原因。
疼痛的处理
一般不需要进行麻醉； 表面麻醉有助于减少注射产生的不适， 会感觉比较舒适、疼痛轻。 用冰块进行冷敷，对一些患者减轻疼痛 有益。
基本知识
注射BTX-A的禁忌症：
重症肌无力、Lambert-Eation综合 症（肌无力综合症）、周围运动神 经疾病、注射部位皮肤软组织感染 者； 由于安全性的问题尚无定论，哺乳 期、妊娠期妇女不要使用BTX。
基本知识
慎用注射BTX-A（相对禁忌症）：
有些药物具有干扰神经-肌肉传导的作 用，使用这些药物时应用BTX可能引 起不良反应，例如：氨基糖苷类抗生 素、胆碱酯酶拮抗剂（新斯的明）、 琥珀酰胆碱（司可林）、箭毒样除极 拮抗剂、硫酸镁、奎尼丁、钙离子通 道拮抗剂、林可霉素、多黏菌素等
用药方案和注射部位考虑
肉毒毒素美容
历 史
★肉毒毒素的名称来源于腊肠的希腊字 botulus。 ★肉毒中毒是一种食物中毒,常见于进食肉类 食品之后。 1895年比利时的一次葬礼聚餐 因食用生腌火腿致34人中毒，3人死亡；事 后被定名为“腊肠杆菌”； ★被分类为肉毒梭状芽孢杆菌，简称肉毒杆 菌。
历史
★1920年Dr. Herman Sommer实施肉毒毒素的 分离、提纯； ★肉毒毒素被混入食品、水源或制成气溶剂， 作为战争毒剂，用于化学战 ； ★1946年Edward Shantz分离出A型肉毒毒素。 ★1949年Burgen发现了A型肉毒毒素的作用机 制；
基本知识
储存：
在-5°C以下低温储存。 有报告称：在普通冰箱内储存并不影 响其效果。 配制完成后应在4 小时内注射完毕。 有报告称：配制即刻注射与配制后2 周、4周甚至6周再注射的效果并无显 著差别。
基本知识
可以采用不同的稀释度和注射量，具体注 射量（体积）主要取决于要注射多少单位 和医生的偏爱。 一般情况下，医生选用的稀释体积，应该 最大限度降低扩散到邻近肌群的可能性。 本人认为过度稀释可能导致： 1 药液稀释，作用下降； 2 局部种胀过度，使药液过度扩散。
木偶纹的注射治疗
木偶纹的治疗（慎用）： 1 针对肌肉：降口角肌； 2在该每侧肌肉的中下 2/3处注射BTX-A1~2U 3一个月后复查，必要时 增加注射； 4 注意注射的准确性。