动脉血气分析及常见参数意义(总15页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除动脉血气分析上海亦扬医疗器械有限公司2012.07目录一、血气分析概述 (3)1.1 什么是血气分析？ (3)1.2 血气分析的作用及意义 (3)1.3 常见参数 (3)二、分析前问题防范 (4)2.1 准备 (4)2.1.1 病人状态的稳定性 (4)2.1.2 患者的体温 (4)2.1.3 药物影响 (5)2.1.4 吸氧浓度的影响 (5)2.1.5 抗凝 (5)2.2 采样 (6)2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6)2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7)2.2.3 混匀 (7)2.3 储存与运输 (8)2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (8)2.3.2 样本保存 (8)2.3.3 溶血的影响 (8)2.4 上机操作 (8)2.4.1 上机前阶段 (8)三、血气参数及其意义 (9)3.1 pH和H+ (9)3.2 pCO---二氧化碳分压 (9)2---氧分压 (10)3.3 pO23.4 电解质浓度 (10)3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (10)3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10)3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10)3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (11)3.5 cLac---血乳酸浓度 (11)3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (11)3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (11)3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (11)3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11)3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11)3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (12)3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (12)3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (12)3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (12)3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (12)3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (12)3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (12)3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12)3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12)3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12)3.21 BO2---血氧容量 (13)3.22 DO2---氧输送量 (13)3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (13)3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (13)3.25 RI---呼吸指数 (13)3.26 VO2---氧耗量 (13)3.27 氧和参数 Oximetry (13)3.27.1FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量143.27.2FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量143.27.3................... F MetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量143.27.4脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb153.27.5FHbF 胎儿血红蛋白15一、血气分析概述1.1什么是血气分析？血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。
1.2血气分析的作用及意义血气酸碱分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH，PCO2和PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。
由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。
1.3常见参数这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。
二、 分析前问题防范2.1 准备2.1.1 病人状态的稳定性◆ 患者应安静，体位舒适，不紧张◆ 活动患者应在采血前卧床休息3~5分钟 ◆ 否则易造成如下影响：2.1.2 患者的体温由于不同温度下氢离子的解离度和气体溶解度不同，所以温度会影响pH 、PO2、PCO2的测定值。
病人紧张、激动 呼吸急促，高通气pH 和PO2↑，PCO2↓瞬间憋气pH 和PO2 ↓ ，PCO2↑✧患者体温高于37℃，每增加1℃，PO2增加7.2%，PCO2增加4.4%，pH降低0.015✧患者体温低于37℃，对pH和PCO2影响不显著，而对PO2影响显著，每降低1℃，PO2降低7.2%动脉血气分析时，测量室的温度恒定在37℃，如不输入体温值，分析仪默认样本温度为37℃。
因此，血气检测时要输入患者的体温值，分析仪会自动矫正，得出实际体温下的检测结果。
2.1.3药物影响多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响。
◆例如含脂肪乳剂的血样本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。
因此，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆中已不存在乳糜后再送检，而且血气申请单上必须注明药物和输注结束时间。
◆临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖体内真是的酸碱紊乱。
因此，采血应在病人用药前30分钟进行.2.1.4吸氧浓度的影响吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响，病人吸氧时采血，要记录给氧浓度。
吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。
检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出。
如患者情况允许，应停止吸氧30 min当改变吸氧浓度时，要经过15 min以上的稳定时间再采血机械通气病人取血前30 min呼吸机设置应保持不变2.1.5抗凝血气分析中最常使用的抗凝剂是肝素。
目前肝素锂已经逐步取代肝素钠，肝素锂的优点是：血液中锂含量（3.5~4.5%）比钠盐（9.5~12.5%）少，因此减少了血中微纤维形成的可能排除了同一样本测定钠时出现错误的危险。
✧为什么血气分析没有替代肝素的抗凝剂其它抗凝剂，如柠檬酸和EDTA都有轻微酸性，可能会导致pH降低。
◆肝素的影响➢使用液体肝素作为抗凝剂会导致样本稀释，使检测值明显变化➢pH和p O2值相对不受稀释作用影响♦pH：CO2和HCO3-比率相对不受稀释作用影响（两者都同样被稀释）♦p O2：仅有2 % O2溶解在血浆中➢当液体肝素加入到血样，只会稀释血浆成分，而不会稀释细胞内物质，因此：♦p CO、Glu 、tHb和血浆电解质值按稀释比率降低♦血氧参数按百分比计算，所以不受影响➢肝素是阴离子，会结合阳离子Ca2+,K+和 Na+➢结合肝素的电解质不能被离子选择电极所检测，导致读数低于实际值➢对Ca2+浓度测定影响尤其明显♦如果需要于同一样本中检测Ca2+，需要使用特殊的“钙缓冲”肝素以避免标准肝素溶液对钙离子的螯合作用。
◆肝素盐抗凝液的配置：♦生理盐水500ml 和12500单位的肝素配制而成（北京301医院），冰箱冷藏室保存24小时。
♦用2ml的注射器抽取约2ml的肝素盐抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。
2.2采样2.2.1常用动脉穿刺部位2.2.2穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合即使混入少量的静脉血也会使结果发生明显的偏倚，尤其容易造成pO2和 sO2的异常。
✧动脉压力能将血自动充盈注射器，如果不能充盈注射器，则有可能伤及静脉，需要重新采血◆采血后注射器内可见气泡会影响PO2 、 PCO2值◆理想的血气样本，其空气气泡应低于5%✧因此，•抽血前检查注射器空气是否排尽•抽血时避免负压抽吸而产生气泡•抽血后检查气泡并立即排出，针头插入橡皮塞隔绝空气✧如果血气分析仪在床旁，可直接用注射器帽套住，向上排气时多推0.1mL血液，使针尖处在血液内，与空气隔绝，适用于短距离、短时间保存。
2.2.3混匀血样未与肝素充分混匀将不能保证动脉血的完全抗凝，微凝血都会导致检测结果的异常。
切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常。
2.3 储存与运输2.3.1 样本放置一段时间后的变化◆ pO 2 ↓ 因为氧仍被消耗 ◆ pCO 2 ↑ 因为继续有CO2生成 ◆ pH ↓ 起先由于pCO2的改变和糖酵解◆ cCa 2+ ↑ 因为pH 的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 ◆ cGlu ↓ 因为葡萄糖被代谢掉 ◆ cLac ↑ 由于糖酵解2.3.2 样本保存◆ 样本越快检测越好，如果采样后30分钟内可以进行测定，则样本不需要冷藏。
◆ 低温(0-4℃)能够降低细胞代谢作用[NCCLS]，但如样本需低温保存，应该使用玻璃注射器。
♦ 应将样本置于冰箱或冰水中。
♦ 不要将血样直接保存在冰上，有可能会导致溶血。
2.3.3 溶血的影响◆ 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 ◆ 引起血浆cCa2+降低 ◆ 避免发生溶血☒ 在零度以下储存样本 ☒ 混合时动作过于猛烈 ☒ 吸样过猛◆+2+2.4 上机操作2.4.1 上机前阶段◆ 再次充分混匀样本如患者情况允许，应停止吸氧30 min当改变吸氧浓度时，要经过15 min 以上的稳定时间再采血 机械通气病人取血前30 min 呼吸机设置应保持不变◆ 将血样引入分析仪前，应将注射器顶端的第一滴血样丢弃三、血气参数及其意义3.1 pH 和H +表示酸碱度的指标：7.35-7.45 45-35 正常 <7.35 >45 酸血症 >7.45 <35 碱血症pH 主要取决于HCO3- 与H2CO3 的比值，其本身并不能区分酸碱平衡的类型，亦不能判断是代谢性的还是呼吸性的。
3.2 pCO 2---二氧化碳分压✧ 原因 ：注射器顶端血液经常凝集，因此不能代表患者的真实情况✧ 原因 ：血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响◆决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2◆正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生的水平是足够。
◆通气不足和通气过度仅表现为PaCO2的高和低。
◆PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平是不足的。
3.3pO2---氧分压◆一般情况下，正常成人PaO2 为83-108mmHg◆PaCO2主要取决于肺泡气氧分压(PACO2)和肺结构◆PaO2是动脉血氧饱和度的主要决定因素◆PaO2是评估低氧血症的指标之一。