骨科物理检查
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版权说明
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❖ 视诊
内容
躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部 包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固 定情况。
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下肢
髋部
视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况 功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望 远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角
❖ 异常活动
关节强直 关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动——骨折不愈合或骨缺损
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❖ 长度测量 ❖ 周径测量 ❖ 轴线测量 ❖ 角度测量 ❖ 畸形疾患测量
量诊
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全身各部位检查
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上肢
❖肩部
视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧 张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。
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特殊检查
❖ Mills征（腕伸肌紧张试验） ❖ 肘后三角
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肘三角
❖ 正常的肘关节在完全伸直时， 肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰 嘴在一条直线上。肘关节屈曲 90°时，三个骨突形成一个等 腰三角形，称为肘三角
❖ 肘关节脱位时，此三角点关系 改变
❖ 用于肘关节脱位的检查，和肘 关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴 别
❖ 抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼 痛
❖ 多提示肱二头肌长头腱鞘炎
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肘关节形态
观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节
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肘关节功能活动范围
❖ 中立位为肘关节伸直 ❖ 活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心向下)90°
，旋后(掌心向上)90°
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疼痛
❖ 肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）
背伸35—60°，掌屈50--60° 桡偏25—30°，尺偏30—40°
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腕关节及手的功能位
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腕及手部
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疼痛
❖ 第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）——多提示舟状骨骨折 ❖ 第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）——多提示月状骨骨折 ❖ 中指轴向叩击痛——多提示月状骨坏死
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特殊检查
❖ 握拳尺偏试验 ❖ 腕三角软骨挤压试验
❖ 中立位为上肢下垂 ❖ 活动范围
前屈90°，后伸45° 外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线 内旋80°，外旋30° 上举90°
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疼痛检查
肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤
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特殊检查
Dugas征
正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。
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肩部——形态检查
正面观；注意观察有无 A. 胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节脱位 D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）
侧面观注意观察有无关节肿 胀，提示感染或炎症反应的 存在
后面观：肩胛骨形态和位置； 颈部皮肤；有无翼状肩（前锯 肌瘫痪）
观察有无肿胀，双侧是否对 称
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肩关节功能活动范围
❖肘部
视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。
❖腕与手部
视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。
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腕伸肌紧张试验
❖ 患者肘关节伸直，前臂旋前 位，作腕关节的被动屈曲， 引起肱骨外上髁处疼痛者为 阳性征
❖ 见于肱骨外上髁炎
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腕形态
注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等
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腕部及手畸形
❖ 腕垂症 ❖ 猿掌 ❖ 爪形手 ❖ 餐叉样畸形 ❖ 杵状指 ❖ 匙状甲
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腕关节功能活动范围
❖ 中立位为手与前臂成直线，掌心向下 ❖ 活动范围
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握拳尺偏试验
❖ Finkeisten征。患者拇指屈 曲握拳，将拇指握于掌心内 ．然后使腕关节被动尺偏， 引起桡骨茎突处明显疼痛为 阳性征
❖ 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
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腕三角软骨挤压试验
❖ 腕关节位于中立位；然后使 腕关节被动向尺侧偏斜并纵 向挤压，若出现下尺桡关节 疼痛为阳性征
❖ 见于腕三角软骨损伤、尺骨 茎突骨折
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关节处肿胀
溃疡或水肿
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肌肉萎缩
外形和姿势的改变
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❖ 压痛 ❖ 局部活动 ❖ 骨性标志 ❖ 异常活动及骨擦感 ❖ 局部温度和湿度 ❖ 包块 ❖ 肌肉痉挛或萎缩
触诊
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疼痛部位和性质
局部温度
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动诊
❖ 主动运动
肌力检查 关节主动运动功能检查
❖ 被动运动
与主动运动方向同 与主动运动方向相反
❖ 触诊
压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感 ；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的 关系以及波动感情况；肌肉有无击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征) 。
❖ 听诊
关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。
❖ 运动检查
主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异 常活动。
❖ 量诊
长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。
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视诊
❖ 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常 ❖ 局部皮肤、软组织、肌肉情况 ❖ 局部包块情况 ❖ 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 ❖ 局部伤口情况 ❖ 局部包扎和固定情况
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痛弧
肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩 关节外展60º一120º范围， 产生明显疼痛，小于60º或 大于120º时疼痛消失
肩锁关节病变时，其痛弧在主 动外展150º一180º之间
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Dawbarn试验
❖ 急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂 外展时疼痛消失
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肱二头肌长头紧张试验