吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案
中国中医科学院西苑医院
吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断
本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗
（一）辨证论治
1、肝胃不和证
临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附IOg.苏叶梗各10®枳壳IOg.半夏10© 厚朴
10®柴胡10®黄连（⅛∖吴茱萸2®海嫖蜡30g等。
胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g;
情绪抑郁者，加合欢皮9®绿萼梅6g;
暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;
伴脱腹胀满者，加枳壳9®厚朴9g、香椽皮9g;
肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10®梔子（⅛°
中成药
（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；
（2）气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次；
⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。
2、寒热错杂证
临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g.黄连（⅛∖黄苓9©干姜9g、党参
15®吴茱萸2®大枣10®甘草（⅛∖海螺蜡30g等。
痰热重者，加虎杖10®瓜#20g;
胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛;
伴有反食暧气者，加旋复花10®生赭石20g;
畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
中成药：
（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；
⑵加味左金丸，每次9g,每日3次。
3.脾虚气滞证：
临床表现：反酸，烧心，胸皖灼热或疼痛，脱腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少, 大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。
治法：健脾益气，理气和胃。
方药：通降3号方加减。
党参15®白术15g.茯苓15®甘草Gg.半夏IOg木香（⅛∖砂仁6®海螺蜡30g、黄连6®吴茱萸2g等。
呕吐清水者，加竹茹9®生姜6g;
神疲乏力，大便滴薄者，加砂仁后下3 g、山药15®炒扁豆9g;
胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛°
中成药：
（1）香砂六君丸，每次9g,每日3次；
（2）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次。
疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。
同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。
由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，反流性食管炎根据内镜诊断和判定，有效率约为70%左右，非糜烂性反流病按临床症状积分的改善统计疗效，愈显率（症状积分减少75%以上）约80%左右。
（二）辨病论治
1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及IOg,贝母IOg, 煨瓦楞
于30g0
2、巴雷特食管，加慧或仁30g,莪术IOg,三七粉3g分冲。
（三）非药物疗法
1.针灸或胃肠动力仪
治疗方法：针灸或胃肠动力仪，每日一次，每次30分钟。
选穴：以中脱、足三里（双）为基础穴位。
肝胃不和证加章门（双）、天枢（双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交（双）。
2.药物贴敷疗法
针对虚寒型胃脱痛，症见：胃貌隐隐作痛，喜温喜按，疲倦乏力，面色少华, 食少便滴，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
功能：温经散寒、通络止痛。
处方：生川乌250g,白芷500g,花椒500g,白附子IOOg,干姜250g, JlK 500g,细辛20Og
方法：共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位，每穴咗，每次6小时，每日1次。
3.穴位埋线疗法
指将羊肠线埋入穴位内，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。
（1）适应证：功能性胃肠病（胃食管返流病，功能性消化不良，肠易激综合征，功能性便秘），慢性胃肠炎，溃疡性结肠炎，慢性肝炎，慢性胆病，脂肪肝等。
（2）功效:协调脏腑、平衡阴阳；疏通经络、调和气血；补虚泻实，扶正祛邪。
（3）操作流程：
①医生详细询问患者病情，对患者的病情进行治疗前评估，把握好适应证。
②四诊合参并进行经络诊查，制定穴位处方。
③医生向患者阐明治疗的目的、过程，以期配合。
④充分暴露患者治疗部位，常规消毒穴位皮肤，取3号医用羊肠线剪成若干
0.5-1Cm左右长，将羊肠线放入7号注射针头前端，用1.5寸长的30号毫针从7号注射针头后端置入做针芯,左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持注射针头刺入所需深度,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内,埋入后针孔用碘伏消毒，敷盖创可贴。
⑤治疗后对患者进行评估，并交待患者治疗后的注意事项。
(6)疗程：7〜14天穴位埋线一次，3至5次为一疗程。
(7)注意事项及禁忌证
①严格无菌操作，防止感染，操作要轻、准，防止断针。
注意不要伤及内脏。
②最好埋在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方亦可埋入肌层。
不宜埋入脂肪组织之中，以防脂肪液化。
③注意根据不同部位掌握埋线的角度和深度。
④皮肤局部有感染、肿块、破溃，肺结核活动期，急性心脑血管疾患，意识障碍，凝血功能严重障碍，重度营养不良等禁用。
⑤过敏体质、孕妇、月经期及有出血倾向性疾病者慎用。
4.循经闪罐
(1)适应症：功能性胃肠疾病等。
(2)禁忌症：身体极度消耗者、恶病质患者；血小板减少症、出血性疾病、血友病、白血病；皮肤易过敏者、易起泡、发红者；孕妇的下腹部及乳部；患者心或肾
或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。
（3）操作流程:
①了解病情明确诊断后，结合中医辩证、经络诊查，以明确病变的脏腑经络及敏感部位。
②准备材料：玻璃罐数个（根据部位选择型号）、镀于一把、95%酒精一小瓶（大口）、棉花球一瓶、打火机一个、中药药酒一瓶、棉签一包、新毛巾一条。
③嘱患者俯卧于治疗床上充分暴露背部，医者立于其左侧。
将中药药酒均匀涂于背部膀胱经，然后用镇于镀紧棉球稍蘸酒精，火机燃着，用炯火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐扣住在皮肤上，循环操作走、闪、座罐及罐底揉按敏感胸穴（以患者耐受为度）等步骤，使皮肤产生潮红或郁血现象。
留罐5〜10分钟
（老人和小儿留罐时间可缩短）。
起罐时，若罐吸附力过强时，切不可用力猛拔, 以免擦伤皮肤。
一般术者先用一手夹住火罐，另一手拇指或食指从罐口旁边按压, 使空气进入罐内，即可使罐内负压消失，将罐取下。
④每次操作15—20分钟，每日或隔日1次，每个疗程15天。
（四）护理调摄
胃食管反流病是一种和心理因素密切相关的胃肠动力性疾病，与饮食因素、缺乏运动、肥胖等因素有密切关系。
通过开展中医治疗、生活指导、行为治疗及心理治疗相结合的立体化治疗方法，全面提高临床疗效和患者满意度。
1、生活指导：生活要有规律，定时定量饮食和休息，适当减肥，床头抬高15-300 O
2、情志：保持心情愉快，避免不良刺激。
3、饮食：易清淡饮食，戒烟、戒酒和咖啡等。
三、中医治疗难点分析
1、充分发挥中医药治疗胃食管反流病的特色和优势，以提高临床疗效和操作方便为目标，尤其能降低胃食管反流病复发率为最终目标，因此对胃食管反流病中医诊疗方案需进行不断优化。
2、在诊疗方案实施过程中，加深对胃食管反流病证治规律的认识，进一步明确胃食管反流病病因病机、临床常见证型、证候分布规律、治则治法、用药规律等，丰富和深化胃食管反流病中医相关理论，以期为该病的中医药治疗提供理论依据。
3、组织相关专家进一步论证，探索客观、全面的疗效评价方法，以便向全国推广。