5.降低肌肉痉挛
• 骨骼肌痉挛 (spasticity) 一直是中枢神经系统 损伤病人康复中的一项难题。 • 痉挛可能是由於传入 α运动神经元的各种神经 讯号的平衡遭到破坏所致。
• 痉挛为一种不正常的肌肉张力状态，病人的牵 张反射与皮肤反射皆有反应过度的情形，且病 人的α运动神经元活动增加，肌肉张力过高， 动作控制能力降低。
国内失神经肌肉电刺激参数
• 选择脉宽和间隙：
轻度损伤：选用脉宽10～50ms，间隙500～1000ms 中度损伤：选用脉宽50～150ms，间隙1000～2500ms 重度损伤：选用脉宽150～300ms，间隙2000～4000ms。 电流量以能引起肌肉明显收缩为度，时间5～10分钟
总结
• 阐述神经肌肉电刺激的发展与临床应用 • 在临床使用上，因病人的差异性与病人对神经 肌肉电刺激的反应各不相同，小心的评估与拟 订治疗计划，为治疗成功的基础。 • 神经肌肉电刺激在痉挛的控制，肌肉再教育的 应用，肌耐力的增加，与去神经肌肉的电刺激 上，仍存有许多疑点，需要更多的研究加以探 讨。
• 是指横跨一个或数个关节软组织因缩短 而导致关节活动度受限。 • 中枢神经损伤、周围神经损伤、肌肉骨 骼系统的障碍及单纯的软组织受伤 • 缩短的软组织可以是关节囊、韧带、肌 腱、肌肉、皮肤等。 • 被 动 或 主 动 伸 展 运 动 (stretching exercises)、手术疗法
• Munsat 膝关节屈曲挛缩：将内置的电极放于 股神经处，以刺激股四头肌的收缩(6h/天)。 • Backer 增加中风病人的腕关节及手部关节的 伸展活动度。 • Bowman&Winchester主动关节活动度的治疗 效果。腕/膝
低频脉冲电疗法的分类（70页）
• • • • • • • 感应电刺激(法拉第电流) 失神经肌肉电刺激 经皮神经电刺激 功能性电刺激 痉挛肌电刺激 间动电流(双动态波) 低周波电刺激
中频电疗法
• • • • 等幅中频正弦电疗（音频） 干扰电疗（ICF) 苏联波(KOTS) 调制中频电疗(amplitude modulation frequency, AMF)
失神经肌肉的电刺激
训练参数 电流形式 波长 频率 强度 收缩形式 电极 收缩/休息时间比 收缩次数 训练频率 建议数值 方波或三角波 >10msec,或300~500msec（缓慢上 升的三角波） 25~100pps(bps), 以引起强直收缩 最大耐受量（MTIC） 等长收缩 双极摆置法为佳 1/3~1/5，以减少疲乏的产生 10至20次 每天治疗至3～5次/星期
•
肌肉的兴奋性及对电刺激的反应产生改变。
– 失神经肌肉的膜电位较不稳定，且有下降的情形(减少 负值)。膜电位会呈现自主的放电，造成肌纤维颤动。 – 乙酰胆硷受体分散，肌肉纤维对乙酰胆硷呈现过度反 应的现象。 – 因失神经肌肉的时值与基本电位上升，失神经肌肉需 要更大的电刺激强度，更长的电刺激波长才能造成肌 肉收缩，且较难形成强直收缩。
调制中频电疗法的止痛机制
• 促进局部组织血液循环和淋巴回流
• 引起骨骼肌收缩，减轻痉挛
• 提高平滑肌张力。
• 调节自主神经功能。
调制中频电疗法的应用
• 颈椎病
• 腰肌劳损
• 肩关节周围炎
• 关节炎
• 腰背肌筋膜炎
• 神经痛
神经肌肉电刺激的应用
Neruomuscular Electrical Stimulation
• 保守性疗法如冷热疗、运动治疗、支具、药 物等，及手术皆被用来降低痉挛。
• 电刺激拮抗肌、电刺激协同肌、拮抗肌与协 同肌同时刺激、感觉程度的电刺激、穴位的 电刺激、脊髓电刺激、合并药物的 (Botulinum toxin A，肉毒梭菌毒素)电刺激 治疗，皆对痉挛有一定的控制效果。
• 痉挛降低维持的时间(？) • 并无一种治疗法可适用於所有情形。 • 以电刺激控制痉挛的过程中，必须慎选电刺激 参数，并对治疗效果小心评估。
6.减少肌肉萎缩 (NMES
for Decreasing Muscle Atrophy)
• 肌肉萎缩的产生，与废用(disuse)，或肌肉的 麻痹(paralysis)有关。 • 防止肌肉萎缩与肌力训练使用的电流参数及训 练方式是相同的。
（NMES for Dennervated Muscles)
(NMES for Muscle Strengthening)
2.增加肌肉力量
• 肌力 (muscle strength) 是指肌肉主动 产生张力(tension)的能力。
• 实际操作上，肌力被定义为，一块肌肉 或一组肌群经由肌肉收缩，在特定的速 度下，所能产生对抗外加阻力的最大力 量 (maximum strength) 或 力 矩 (maximum torque)。
• 中枢神经损伤，功能性电刺激对肌肉控制、动 作诱发、与功能改善有关 • 机制：重复的练习，大量的感觉输入对中枢 神经系统的刺激，动作感觉、本体感觉的输入， 对运动神经元的直接刺激等，大量的上行传入 信息，除了对中枢神经系统的各个感觉接受区 有直接影响外，可能对中枢的整合也有正面的 效果 。
(NMES for Spasticity Control)
等幅中频电疗法
• 频率 1,000 ～ 2,000Hz 的等幅正弦以治疗
疾病的方法。由于这种电流处于音频段，
因此又称音频电疗。
• 临床作用是镇痛、促进局部血液循环、
消炎(非特异性)、软化瘢痕、松解粘连
等。
调制中频电疗法（Amplitude modulation frequency，AMF）
• 应用中频电流被低频电流调制后，其幅度和频 率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的 电流治疗疾病的方法。 • 调制中频电流含有 1 ～ 150Hz 低频电流与 2 ～ 8KHz中频电流，兼有低频电与中频电两种电流 各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电 解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性。
电刺激疗法
中山大学附属第一医院 康复科 江沁
本教材与国内教材分类的 异同点
• • • • 直流电疗法和直流电离子导入疗法 低频脉冲电疗法 中频电疗法 高频电（透热）疗法
低频脉冲电疗法特点
• 脉冲电流是一种按一定规律从零或某一 电位水平上瞬间出现或消失的电流． • 应用每秒频率在1000Hz以下的脉冲电 流治疗疾病的方法 • 脉冲方向不变为单脉冲电流,方向变换者 为双脉冲电流. • 兴奋神经肌肉组织（？）
(NMES for Improvement of Muscle
Endurance)
3. 增加肌肉耐力
• 肌肉耐力 (muscle endurance) 是指一块 肌肉或一组肌群经过一段时间的运动或 刺激之後，其维持活动力(即产生力量或 力矩)之能力。
• 在肌耐力的训练上，以低频率、长期的 电刺激效果较佳。
NMES强化肌力的原则
训练参数 电流形式 波长 频率 强度 收缩形式 收缩/休息时间比 收缩次数 训练频率 建议数值 脉冲正弦波，单相或双相脉波 20μsec ～1000μsec 25～100 pps (bps) 最大耐受量（MTIC）60%MVIC 等长收缩 1/3～1/5 10～15次 3～5次/周
失神经肌肉对电刺激的反应
失神经肌肉反应 时值 >1msec，通常要数十毫秒的波长才能引起肌 肉收缩
基本电位
动作电位传导 肌肉收缩状态
较正常肌肉增加
沿肌肉纤维细胞膜传导，速度较正常肌肉慢 无法同步收缩，呈现蠕动状态，且收缩放松 所需时间较长
肌肉收缩张力
适应情形
产生张力较正常肌肉低，且较不易达到强直 收缩 不易产生适应
增强肌力的机制 • 与主动运动类似，通过肌肉的肥大 (phy) 与改善运动单元的募集情形来 增加肌力。 • 关节受伤後，肌力之减少与反射性抑制 (reflex inhibition) 有关。反射性抑制常使运 动单元募集不全，造成肌力的缺损。而单纯的 运动对这种反射性抑制的训练效果并不理想。
• 但整体而言，神经肌肉电刺激在肌耐力 的训练上，仍需要更多研究来证实其效 果，并找出最适当的电刺激方法。
(NMES for Muscle Reeducation and Facilitation)
4.肌肉再教育及诱发
• NMES肌力的增加，一是由於肌肉的肥大，但 在肌力训练的早期，多是由於神经肌肉控制能 力(neuromuscular control)的改善造成的。 • 电刺激的训练後，受试者的动作控制能力增强， 反应时间减少---肌肉再教育的最直接例证。
• 研究表明，以参数得宜的电刺激 (kots) 来训练正常人的肌力，可达到与运动训 练相同的效果。但电刺激之效果并无法 超越一般运动。
• 病人肌力训练的研究，集中於肌肉骨骼损伤， 以膝关节韧带损伤的情形最多。 • 膝关节康复，电刺激 ( 单向方波 / 法拉第波 / 苏 联波/干扰波)在减少萎缩，改善肌力与步态上 皆有相当好的效果。 • 尤其在早期，电刺激效果明显优於主动运动， 且对於许多膝关节术後的不正常步态，有很好 的预防效果。 • 下腰痛（苏联波－背伸展肌）、脊柱裂、脑瘫、 中风、多发性硬化（干扰波－盆底肌）
注意：
• NMES的强度：使关节活动达到可能的最大范围。 但太强则可能造成不必要的反射反应。 • 便携型的刺激器可允许病人在家接受治疗，增加 病人治疗时间。 • 居家治疗前，必须给予病人及其家属完整的教育， 以避免不必要的伤害。 • 若能配合其他治疗，如主动或被动伸展运动，甚 至配合支具使用(如AFO)，可达到更好的效果。
（NMES）
学习目的：
• • • • • 掌握NMES的定义 掌握NMES的临床应用效果 熟悉NMES的改善肌力的原则 掌握失神经肌肉电刺激的应用原则 了解NMES的临床应用情形和使用方法
定义
• 是通过完整的周围神经系统传导电流， 以引起肌肉收缩的一种电刺激方式。 • 以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾 病的方法