②消毒、麻醉。常规穿刺区域消毒,用1%利多卡因在ＰＶＰ进针途径局部麻 醉。 确定穿刺点。根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查明确病变部位及累及范 围,以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺,并选择穿刺点,确定进针角度及深度。
椎弓根入路:患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开 2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方 向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透 影“牛眼征”之内。胸椎穿刺的穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间,或椎弓 根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,有时 需借助外科锤。
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
手术入路
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
手术入路
– 经椎弓根途径（T10-L5) ：调整C臂显示患椎为标准位象。侧位透视 下，当针至椎弓根的1/2时，正位透视如针尖位于椎弓根影的中线处， 则说明进针正确，否则应予调整继续钻入针尖至椎弓根体后壁时，正
位透视针尖如位于椎弓根的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予调 整。侧位透视下，继续钻入2-3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导 丝拔出穿刺针套管，按续沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘 皮质前方2-3mm处，当侧目而视位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正 位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处；当侧位显示钻头 尖到达椎体前缘时，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamsh id活 检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎 体后壁完整性正位应显示钻头尖靠近棘突边缘，用带芯的骨水泥推入
手术方法
后外侧入路:基本与椎弓根入路相同,但根据术前Ｘ线、 CT、ＭＲＩ检查,此种方法的穿刺点的棘突旁开距离 与穿刺针与人体矢状面的倾斜角度均大于椎弓根入路 的方法,将穿刺针送入椎体内,用双向透视确定进针位 置。
• MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况）
• CT（椎体后缘情况）
术前准备
• 凝血 • 血常规 • 肝肾功能、血脂 • 俯卧测试 • 双肩活动度 • PKP不用碘试 • 不用抗生素
手术准备
• 明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0
• C臂机（最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
禁忌症
• 相对禁忌症
– 椎体后缘不完整 – 椎体压缩＞75% – 凝血功能障碍 – 体质虚弱 – 成骨性骨转移瘤 – 不能俯卧30-90min – 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
并发症
• 骨水泥渗漏
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！
• 完全凝固时间达18min • 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到
适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
手术方法
胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路对于有椎弓根钉和椎弓根崩解等不能 采用椎弓根入路者可采用后外侧入路。
①手术体位，胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者取俯卧位。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）
• 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者 – 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱
14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但 务必抓紧时间，做到忙而不乱！ • 太早开始打容易漏 • 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不 够量，要不打得太快导致渗漏 • Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病 人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止
人
人字脊
防止骨水泥渗漏的关键技术
• “一线影”透视技术 • “锤击进针”技术 • “骨水泥分次调制适时灌注”技术 • “不粘”始注技术
椎弓根影位于椎体 上半部，左右对称
椎弓根影与棘 重叠
终板呈“一线影”
锤击进针技术
分次灌注技术
“不粘”始注技术
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
管探测，证实椎体前缘皮质未破，然后放入可扩张球囊，其理想位置 应为侧位显示其位于患椎前3/4处，由后上向前下倾斜，取出球囊， 灌注骨水泥，一般一个椎体6-10ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓 根注入均可。
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症）
• 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位）
步骤
• 手法复位（俯卧过伸） • 定位 • 局麻 • 穿刺定位 • 钻椎体 • （球囊定位并撑开） • 注入骨水泥 • 拔针
俯卧过伸（打钉）
定位
很可惜
答案：L3
进针点：椎弓根影的2或10点
定位好了，打好标记 消毒铺巾
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
人字脊
椎体成形术手术操作流程 及注意事项
by YuanQuan 2016
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）
– 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
PVP
PKP
手术目的
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解疼痛 • 部分恢复椎体高度（PKP）