• 如嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等导致疼痛症状 明பைடு நூலகம்者 6、椎体结核导致压缩性骨折者
二、禁忌症
绝对禁忌证： • 凝血功能障碍者 • 急性感染，不论是全身还是手术局部 • 不能行急诊椎体切除减压术者 相对禁忌证： • 椎弓根骨折 • 椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者 • 严重压缩性骨折：上胸椎压缩比﹥50%，腰椎压缩比 ﹥75% • 严重心肺病、体质极度虚弱，不能耐受手术者 • 成骨性转移肿瘤者 • 合并神经损伤、病变侵及脊髓造成截瘫无疼痛者 • 一次对三个以上椎体行PVP时，大量被栓塞的髓质有引起 肺栓塞可能
经皮椎体成形术（PVP）
一、适应症 1、骨质疏松致压缩性骨折 • 卧床休息及药物治疗3~4周无效者 • 为防止长期卧床可能引起并发症者 • 不能耐受止痛药物的患者 • 超过2个相连椎体发生塌陷者 • 年龄较大有疼痛症状者 • 骨折时间短于一年或虽长于一年但仍呈“活 跃”状态的骨折
2、椎体恶性肿瘤致压缩性骨折 • 椎体塌陷程度不超过椎体高度2/3，超 过 70%者有争议
椎体成形术的操作技 巧及要点
• 1987年Galibert等首先报道治疗椎体血管瘤 以来，椎体成形术已被广泛应用于临床治 疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折并取得良 效。它既可以消除或缓解疼痛症状，又能 加强和强化椎体从而防止进一步塌陷。
开展经皮椎体成形术的条件和要求：
1、医生的培训和教育(美国的培训标准) • 理论要求： • 在上级医师指导下成功完成5例患者的操作 • 参加PV培训课程,具体包括:相关解剖\影像学设备的 应用\患者选择和术前准备\PV并发症和禁忌症\手术 必备材料和生物材料的准备 • 阅读PV相关的文献 • 熟悉骨质疏松症的诊断\治疗及预防 • 操作要求：在尸体上反复操作训练 2、组织机构的准备 • 高质量的影像设备和从护理到手术的PV小组人员
八、合并症
合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗漏到 椎旁软组织或静脉的现象
• 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎弓 根入路或术后拔套管时先旋转 • 骨水泥渗漏入椎旁静脉或硬膜外静脉：X线 透视下注射可预防 • 骨水泥渗漏椎间盘或椎间隙
九、并发症
并发症是指需要治疗或延长住院时间的意外不良 事件。与PV入路、患者全身状态和PMMA的注 射有关。 • 脊椎感染 • 一过性疼痛加重 • 一过性发热 • 肋骨骨折 • 神经根症状 • 脊髓压迫 • 有症状的肺栓塞 • 出血 • 死亡
五、骨水泥.显影剂及使用方法
• 骨水泥：PMMA不同类型的化合物，最普遍 是Simplex P，不显影。 • 显影剂：硫酸钡 • 调置方法：在骨水泥中加入10克硫酸钡使 其含量达25%，术前24小时冷藏于4℃ • 骨水泥量：2.0ml~11.0ml
六、抗生素应用及静脉造影
• 术前半小时静脉用抗生素，常用罗氏芬1~2 克，术后24小时继续用。
• 部分医生在骨水泥中加入抗生素，但不常 规用，当免疫力低下时可适当加入 • 静脉造影有争议，欧洲通常不用，美国用 其预测可能的渗漏。但造影剂与骨水泥流 动性不同；另外还增加费用和射线
七、术后治疗
• 术后1h仰卧，因骨水泥在1h内达到最大强度 • 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常可 出院 • 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用ANSAID • 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
三、术前准备
• 除脊柱正侧X线片及CT扫描,脊柱肿瘤再行 MR外,还有常规术前检查 • 无菌手术室或介入治疗室(C-臂机\CT\DSA) • 手术器械及骨水泥
四、手术及途径
• 术中透视：有专门的技师 • 术中麻醉与监测：局麻+氟芬合剂,血压\心 电\血氧测 • 穿刺途径： • 椎弓根途径\椎弓根外途径\后外侧途径(仅 用于腰椎)及前外侧途径(仅用于颈椎)
4、椎体转移瘤： • 转移瘤致椎体塌陷引起严重腰背痛，需卧 床休息或用止痛药来缓解者 • 放疗前为防止椎体塌陷，可先行PVP • 放疗或化疗后疼痛不能缓解者 • 转移瘤所致脊柱稳定性下降者 • 有手术禁忌证或不原手术者 • 需手术治疗者，术前行PVP可增加椎体强度， 栓塞部分动脉，减少术中出血
5、其他椎体肿瘤：
椎弓根途径
• 方法：C臂透视下穿刺针置于病椎弓根外上 象限(2点和10点位置),缓慢钻入椎弓根,到椎 体前中1/3交界处,退出针芯。 • 最经典，优点： • (1)有明确的解剖标志 • (2)可使穿刺器械有效地植入椎体内 • (3)较安全,可避免其它途径可能造成的损伤 (如神经根\肺等) • 缺点：在冠状面调节范围小
• 椎体的后缘不一定要完整，只要没有脊髓受 压和硬膜外侵，手术适应症可放宽
• 疼痛不是主要由神经压迫引起的情况才行该 手术，若有神经压迫症状时但无疼痛可行 PVP治疗
3、侵袭性椎体血管瘤 • 血管瘤根据临床表现及影像学可分为四组： • ①有疼痛的临床症状但无X线见骨质破坏 • ②无临床症状但X线见骨质破坏的血管瘤 • ③既有临床症状又有X线表现但无神经痛及神 经压迫症状的血管瘤 • ④有X线表现且有急性神经根压迫症状 • 1组可行PVP，缓解疼痛，2组可随访观察，3组 可经皮穿刺注射洒精入瘤组织行硬化治疗配合 PVP，4组先行PVP，再外科手术切除硬外瘤组 织。
椎体成形术方法：
• 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP) • 经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP) • 球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP) • SKy膨胀式椎体后凸成形术（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
椎弓根外途径
• 方法：从病椎弓根外侧进入椎体,到达椎体前1/3 处,可用粗针。 • 优点： • (1)避免了椎弓根途径的缺陷 • (2)更易到达椎体中央内 • (3)推注骨水泥容易 • (4)理论上可采用单侧穿刺 • 缺点： • (1)胸椎有可能损伤肺致气胸 • (2)穿刺针移走时骨水泥有通过穿刺孔渗漏危险