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发病机制
胰液分泌增加 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
胰酶 在胰腺内
激活
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发病机制
致病因素
脂肪酶
胰蛋白酶激活
胰腺脂肪 坏死液化
磷脂酶A2
溶
血
溶
磷
血
脂
脑
酰
磷
胆
脂
碱
激肽释放酶
缓
胰
激
激
肽
肽
弹性蛋白酶
出血 血栓形成
胰腺凝固性坏死 脂肪坏死，溶血
水肿 休克
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发病机制
可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。
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疾病诊断
临床表现 实验室检查 影像学检查
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疾病诊断
临床表现
水电解质 酸碱平衡 代谢紊乱
低血压 休克
腹痛 症状 发热
恶心 呕吐
腹胀
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临床表现
腹痛
• 部位：多位于中上腹，可向腰背部放射 • 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性 • 加重因素：进食后腹痛加重 • 缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解 • 持续时间：轻症一般3-5天
胰蛋白酶
酶原 活性酶
胰腺
• 内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生 长抑素等
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概念
• 急性胰腺炎（AP）
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰 腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学炎 症反应。
• 临床分型
轻症急性胰腺炎（MAP）
胰酶
重症急性胰腺炎（SAP）
激活
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急性胰腺炎——主要内容
• 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现、并发症及实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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胰腺解剖
• 位于腹膜后，横卧于第1～2腰椎前方
胆总管 副胰管开口 十二指肠乳头
副胰管 主胰管
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生理功能
• 外分泌：胰消化酶
十二指肠
胰蛋白酶原
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临床表现
发热
• 多数中度以上发热，持续3-5天 • 持续发热一周以上，考虑继发感染
低血压、休克
• 见于重症胰腺炎 • 患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克 • 原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血
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临床表现
水电解质酸碱代谢紊乱
• 脱水 • 低血钾、低血钙，低钙血症 手足抽搐 • 呕吐频繁者出现代谢性碱中毒，脱水严重者合并
T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志 清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧 张，肠鸣音2次/分。
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2
病例
问题：
1、最可能的诊断是什么？ 2、针对此患者，存在哪些诱发因素？ 3、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？ 4、此病特异性的体征是什么？ 5、发生手足抽搐的原因是什么？
急性胰腺炎
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1
病例
患者XX，男，36岁，身高175cm，体重90kg 主诉：持续性上腹痛8小时 现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈 钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发热， 手足抽搐，尿正常。 体格检查：
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临床表现
腹痛机制
• 炎症刺激、牵拉胰腺包膜上的神经末梢 • 炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织 • 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹 • 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛
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临床表现
恶心呕吐 • 呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血 • 呕吐后腹痛无缓解
腹胀 • 中上腹或全腹胀，不排气 • 可出现麻痹性肠梗阻
代谢性酸中毒 • 血糖升高，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗
性昏迷
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临床表现
体征
• 轻症急性胰腺炎
中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛 肠鸣音减少
• 重症急性胰腺炎
特异性体征，Grey-Turner征、Cullen征 腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张 可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音 肠鸣音减弱或消失
• 细菌毒素 游离胆酸 非结合胆红素
胆胰淋巴管交通支
胰腺、激活胰酶
溶血磷脂酰胆碱
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病因
饮酒和暴饮暴食
胃酸 胰泌素、胆囊收缩素分泌 胰腺外分泌 Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿 胰管压增加 胰液内蛋白含量增高 蛋白栓 胰液排出不畅
Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 大量胰液、胆汁分泌
病因
暴饮暴食
√
高脂血症
√
胰管阻塞
手术创伤 感染 药物
其他
饮酒
√
胆系疾病
√
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病因
胆系疾病 胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 • 共同通道学说
壶腹部结石
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病因
胆总管
胆系疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫
• 梗阻
壶腹部狭窄 Oddi括约肌痉挛
胆道压>胰管压 胆汁逆流胰管
• Oddi括约肌功能不全 十二指肠液反流入胰管
特点
• 多见于病毒感染
• 病情相对较轻，症状、体征不明显
• 随感染愈合而自行消退
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病因
药物
• 直接损伤胰腺组织 • 胰液分泌增加 • 胰液粘稠度增加
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病因
其他
• 十二指肠球后穿透性溃疡 • 十二指肠憩室炎 • 胃部手术后输入袢综合征 • 肾或心脏移植术后 • 自身免疫性胰腺炎 • 血管性疾病及遗传因素等 • 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
• 高脂血症，主要是甘油三脂升高 胰液内脂质沉着 损伤胰腺组织 胰外脂肪栓塞 影响胰腺血供 胰管钙化、结石形成
• 高钙血症 胰液分泌增加 胰蛋白酶原激活
• 妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高 • 糖尿病昏迷、尿毒症
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病因
感染
• 急性流行性腮腺炎，常见于儿童 • 传染性单核细胞增多症 • 流行性出血热 • 柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体等 • 沙门菌或链球菌败血症
胰液、胆汁排泄不畅
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病因
胰管阻塞
• 胰管结石或蛔虫 • 胰管肿瘤 • 胰管狭窄 • 胰管先天畸形
胰管内压增高 胰管小分支、腺泡破裂
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病因
手术 • 腹部钝挫伤 • ERCP检查 胰管压力增高
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病因
内分泌代谢障碍
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病理
• 急性水肿型 大体： 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周 围少量脂肪坏死。 组织学： 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在 点状脂肪坏死。
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病理
• 急性坏死型 大体： 胰腺呈红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结 构消失，较大范围脂肪坏死。
组织学：
凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，