模块六泌尿系统疾病病人的护理任务十二前列腺增生病人的护理【复习提问】1. 乳腺癌早期临床表现？答：乳房肿块2. 乳腺癌好发部位答：外上象限【新课导入】【案例】患者男，70岁，尿频1年余，今日加重已10小时未排尿，经B超检查示：前列腺体积增大，最大尿流率<10ml/s，前列腺特异抗原测定值＜4μg/L，医生诊断：前列腺增生。

思考：1．前列腺增生最早及典型临床表现？2．控制膀胱冲洗速度的原则？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备对尿潴留患者行留置尿管操作的能力、对术后患者行三腔大气囊尿管控制出血的能力、对施行TURP的病人术后进行膀胱冲洗的能力、对有膀胱造瘘患者行造瘘口护理操作的能力。

2．专业理论知识：掌握前列腺增生病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对前列腺增生患者病情评估的能力，具备对合并肾衰竭患者抢救配合能力、能够指导患者术后活动时间及方式，合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为尿梗阻患者进行健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年慢性常见病。

男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。

前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。

二、病因（图片）病因尚不明确。

目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。

三、临床表现（图片）1.尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。

早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。

（小先生）2.进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现症状。

表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

尿路梗阻严重时严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

3.尿潴留梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。

前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。

4.继发症状合并感染时可出现膀胱刺激征；合并膀胱结石时表现为尿流中断；若长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。

长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛。

四、辅助检查1.直肠指诊应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。

2.B型超声检查可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。

目前常用超声法测残余尿，检查前嘱病人先自行排尿且尽量排空膀胱。

3.尿流动力学检查包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。

正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅；若最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。

测定时尿量应保证>150ml才有效。

4.血清前列腺特异抗原测定前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

五、治疗原则前列腺增生症状较轻的病人应用药物治疗,对于尿道梗阻较重而又不适宜手术者对应在行经尿道气囊高压扩张术基础上，预防感染，改善尿频，纠正尿潴留，控制肾积水，肾衰竭和脱肛等继发症状。

六、护理诊断1睡眠型态紊乱与夜尿次数多有关2.潜在并发症：感染、出血、IUR综合征3.疼痛与手术后膀胱痉挛有关4.生活自理缺陷与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关5.知识缺乏与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识相关七、护理措施（一）术前护理1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人使用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。

如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可实行耻骨上膀胱造瘘术。

2.引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

3.心理护理耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点。

（二）术后护理1.严密观察病人意识状态及生命体征。

病人多为高龄，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症，因此应加强观察和护理。

2.手术后利用三腔大气囊尿管控制出血，将30-50ml生理盐水注入气囊内，稍牵引尿管并将尿管固定在大腿内侧，将水囊放在前列腺窝处，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。

（此处讲解三腔大气囊尿管的使用及注意事项）3.术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1-2天后无腹胀即可恢复正常饮食。

4.维持膀胱冲洗痉挛的护理施行TURP的病人术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1~2天，以防血块堵塞尿管。

冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。

若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。

若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。

膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

5.膀胱痉挛的护理术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。

此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。

术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。

严重者遵医嘱给予解痉药物。

6.不同手术方式的护理（1）经尿道电切术（TUPR）：观察有无TUPR综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。

此时应减慢输液速度，给予高渗盐水利尿剂、脱水剂，对症处理。

TURP术后3-5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。

（2）开放手术：耻骨后引流管术后3-4天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后5-7天、耻骨后前列腺切除术后7-9天拔出导尿管；通常术后10-14，排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。

若膀胱造瘘口有漏尿可用凡士林油纱填塞瘘口，随时换药处理，保持膀胱造瘘口干燥。

7.预防感染病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和生殖道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。

早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。

8.并发症的预防及护理前列腺手术后最常见的并发症包括：（1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。

出血也可能出现在手术后6-10天，此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。

TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。

（2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动，应鼓励病人早下床活动，以预防血栓形成。

（3）膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。

膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。

此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗及引流通畅；术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。

八、健康指导1．生活指导（1）前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。

（2）前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1-2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

2.康复指导（1）术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。

（2）如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。

其方法是：吸气时缩肛，呼吸时放松肛门括约肌。

3.心理指导前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。

原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。

【课堂小结】目前认为高龄及功能的睾丸是前列腺鞥生最常见的原因，最典型的表现是进行性排尿困难，尿动力学检查尿流率<15ml/s时提示排尿不畅，对于梗阻严重的患者主要以行经尿道气囊高压扩张术，预防感染，改善尿频，纠正尿潴留，控制肾积水，肾衰竭和脱肛等继发症状为主，建议生活中避免受凉、劳累、饮酒等，术后应多饮水，定期化验检查。

【案例分析】通过案例中，患者70岁，尿频1年余，今日加重，10小时未排尿，经B超检查示：前列腺体积增大，最大尿流率<10ml/s，前列腺特异抗原测定值＜4μg/L，，可诊为前列腺增生本病最早临床表现为尿频，典型表现为进行性排尿困难；术后膀胱冲洗速度应遵循色深则快、色浅则慢的原则。

【护考模拟】（）1.前列腺增生最早出现的症状是A急性尿潴留B尿痛C尿频、夜尿增多D尿线变细E尿失禁（）2.良性前列腺增生的主要发病基础是A老龄和有功能的睾丸B遗传和饮食习惯C吸烟和肥胖D饮酒和人种E饮食习惯和老龄（）3.患者男，66岁，因“夜尿增多（3-4次/夜）3年，排尿困难、尿线变细1年”来诊。

首先考虑A.慢性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.良性前列腺增生D.膀胱癌E.尿道炎（）4.在良性前列腺增生的外科治疗中，容易引起低钠血症的是A.经尿道前列腺电切术B.耻骨后前列腺摘除术C.经尿道激光前列腺气化术D.经尿道微波治疗E.经尿道前列腺切开术（）5.在良性前列腺增生的治疗药物中，易引起直立性低血压的是A.5α-还原酶抑制剂B.植物类制剂C.α-受体阻滞剂D.中成药E.M受体阻滞剂【课后作业】请写出前列腺增生术后主要护理措施并预习下节课内容。