（计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径）


经腹部超声检查可了解泌尿系统（肾、输尿管）有无 积水、扩张、结石或占位性病变
初始评估-尿流率检查
初始评估-尿流率检查
•
尿流率有两项主要指标(参数)：
•
最大尿流率(Qmax)
平均尿流率(Qave)

减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，需结合其他检查， 必要时行尿动力学检查。
缺 少 睡 眠
不 去 无 厕 所 的 地 方
睡 前 限 制 饮 水
出 行 前 限 制 饮 水
诊断
病史症状 外部检查 内部检查 血液检查 尿液检查 实验室检查
指南：诊断－初始评估
• 病史询问 • 尿常规
体格检查 PSA测定
• 超声检查
尿流率检查
指南：初始评估-病史询问
下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 既往史中应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系 统疾病 药物史中注意了解患者目前或近期是否服用了影 响膀胱出口功能的药物 患者的家族前列腺病史(包括前列腺癌与BPH史)
临床表现－排尿期症状
排尿等待 开始费力 尿线无力 变细分叉 时间延长 尿末滴沥 尿不尽感
排尿困难 Dysuria
临床表现－并发症
主要表现：慢性尿潴留（Urine retention) 残余尿－膀胱收缩力下降－慢性尿潴留 －充盈性尿失禁－肾积水
临床表现－并发症
感染－膀胱刺激症状 结石 血尿 腹股沟疝、脱肛或内痔 急性尿潴留
流行病学 60-80%
80岁 20% 50岁
0%
30岁
流行病学
前列腺增生发病率 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50岁 70岁 90岁
发病率
病因
两个必备条件
年龄增长
有功能的睾丸
BPH的发生机制尚不明确，现有研究 认为是由上皮和间质细胞的增殖和细 胞凋亡的平衡性破坏引起的。 相关因素：雄激素及其与雌激素的相 互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的 相互作用、生长因子、慢性炎症、饮 食习惯、其他因素。

存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml 时进行检查较为准确，必要时可重复检查。
指南：诊断－进一步检查
• 静脉肾盂造影 • 尿动力学检查 • 排尿日记
尿道造影 尿道膀胱镜检查 血肌酐
诊断－不推荐检查项目

CT和磁共振成像由于检查费用高，一般情
况下不建议该项检查
治 疗
•观察等待


指南：初始评估-尿常规

可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血尿、蛋 白尿及尿糖等 可以排除患者是否存在泌尿系统感染，是否潜在 有泌尿系统肿瘤，是否并发肾内科疾病，是否并 发糖尿病等。

指南：初始评估-超声检查

可了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱 的程度、膀胱内情况以及测定残余尿量 经直肠超声(TRUS)可精确测定前列腺体积




指南：初始评估-病史询问
• I-PSS评分
在 五 次中
在最近一个月内， 您是否有以下 症状？ 1. 是否经常有尿不尽感? 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小 时? 3. 是否曾经有间断性排尿? 4. 是否有排尿不能等待现象? 5. 是否有尿线变细现象? 6. 是否需要用力及使劲才能开始排 尿? 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿 几次? 无 少于 一次 1 1 1 1 1 1 1次 1 少于 半数 2 2 2 2 2 2 2次 2 大约 半数 3 3 3 3 3 3 3次 3 多于 半数 4 4 4 4 4 4 4次 4 几乎 每次 5 5 5 5 5 5 5次 5
治疗
•药物治疗 •手术治疗
观察等待
• 健康宣教 • 随访
治 疗
2. a受体阻滞剂： 松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌。 3.雄激素抑制剂。 5- a还原酶抑制剂
DHT formation
Testosterone (T) is the principal androgen secreted by the testis T > DHT by the enzyme 5 -reductase
• 内部检查
直肠指诊(DRE)：
最好在排空膀胱后进行 可协助进行前列腺癌的筛查 对前列腺体积判断不够精确 肛门括约肌张力
指南：初始评估-PSA测定
前列腺癌、BPH、前列腺炎 、经直肠前列腺B超检查和 膀胱镜检查都可能使血清 PSA升高。 泌尿系感染、前列腺穿刺 、急性尿潴留、留置导尿 及前列腺按摩也可影响血 清PSA值。

指南：初始评估-病史询问
•
生活质量评分（QOL）（0-6分）
高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟
了解患者对其当前下尿路症状伴随其生活的 主观感受，主要关心其受LUTS困扰的程度及耐 受状况。
指南：初始评估-体格检查
• 外部检查 外阴及尿道外口 ：
直观检查外阴是否畸形、尿道口位置 是否正常、是否尿道口狭窄 触诊可检查是否存在尿道结石
老年前列腺增生病人的护理
学习目标
1.熟悉前列腺增生的定义、病因、病理生理及诊治
2 掌握老年前列腺增生患者的常规护理
3 了解前列腺增生的治疗和护理的最新进展
第一部分 第二部分
BPH 概述 BPH的诊治
第三部分
BPH的护理
定义
前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大，是前列腺的一 种良性病变，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的 一组症候群，是中老年男性常见疾病之一。
病理生理
前列腺的解剖位置
前列腺增生好发部位
病理生理
病理生理的改变
前列腺增生导致后尿 道延长、受压变形、 狭窄和尿道阻力增加， 引起膀胱高压并出现 相关排尿期症状
临床表现
进行性排尿困难和尿潴留是良性前列腺增生的主要症状
临床表现
１、膀胱刺激症状 ２、梗阻症状
３、相关并发症
临床表现－储尿期症状
尿频 (Urinary Frequency) 最早常为夜尿增多 原因： 早期----充血 晚期----有效容积缩小，膀 胱顺应性降低或逼尿肌不稳 定。
症状
评分
0 0 0 0 0 0 没有 0
症状总评分=
指南：初始评估-病史询问
• I-PSS评分

国际上普遍接受的判断BPH症状严重程度的手段
是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映

据I-PSS评分(总分0-35分)将BPH患者作如下分类： • 轻度症状 0-7分 • 中度症状 8-19分 • 重度症状 20-35分