（1）有典型登革热临床表现； （2）多器官较大量出血； （3）肝肿大。 具备以上2~3项，同时血小板在 100×109/L以下，血细胞比容增加20% 以上者。 同时伴有休克者，为登革休克综合征。
WHO登革出血热临床诊断标准
DHFⅠ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血 小板减少、血液浓缩(HCT变化＞0.2； 出现胸腹水或低蛋白血症等) DHFⅡ级：除有Ⅰ级的表现外，还有出血； DHFⅢ级：除有Ⅱ级的表现外，还有轻、中 度休克（血压下降、脉压＜ 20mmHg、 脉搏速弱、皮肤湿冷、 烦躁不安） DHFⅣ级: 除有Ⅲ级的表现外，休克程度深 重，测不出血压和脉搏。
登革休克综合征 （DSS）
DSS通常是DHF发展的结果，具有典型登
革热的表现，在病程中或退热后，病情 突然加重，有明显出血倾向伴周围循环 衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压 差进行性缩小，血压下降甚至测不到， 烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不 及时抢险，可于4～6小时内死亡。
目前国内登革出血热诊断标准

轻型登革热
表现类似流感，发热不超过39℃，
全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹， 一般不出血，浅表淋巴结常肿大， 病程短(1－4天)。流行期间此型 病例较多，容易误诊。
重型登革热
起病时如典型登革热表现，但在病程
3－5天时突然加重，表现为脑膜脑炎 的症状和体征。有些病例出现消化道 大出血甚至出血性休克。多于24小时 内死亡。此型在临床上不符合登革出 血热的诊断。

2.登革出血热：主要病变为全身血管损害引 起的血管扩张、充血，导致出血和血浆外渗。 消化道、心内膜下、皮下、肝包膜下、肺及 软组织出血。内脏小血管及毛细血管周围出 血、水肿及淋巴细胞浸润。肝脾及淋巴结中 的淋巴细胞及浆细胞增生，肝实质脂肪变并 有灶性坏死。肺充血及出血，间质细胞增多。 肾上腺毛细血管扩张、充血及灶性出血、球 状带脂肪消失，有灶性坏死。骨髓示巨核细 胞成熟障碍。
典型登革热
于病程3－6天出皮疹（或热退后出疹），呈 多样性。（皮疹先是充血性，1－3天后变为 点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后 无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹 样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。 同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4 天。 束臂试验呈阳性。 于病程5－8天约25－50%病例有出血倾向。
血清学检查
补体结合试验>1/32为阳性。 红细胞凝集抑制试验 >1/1280 者
有诊断意义。 双份血清抗体滴度有 4 倍以上升 高者可明确诊断。
诊断要点
流行病学资料
临床特征
实验室检查
诊断
ELISA 法 检 测 特 异 性 IgM 抗 体
阳性。 RT-PCR 检测登革病毒 RNA ，其 敏感性高于病毒分离，可用 于早期快速诊断及用血清型 鉴别。
死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。
登革出血热（DHF）

DHF是DF的一种严重类型，开始表现为典型 登革热。发热、肌痛、腰痛、但骨、关节痛 不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、 咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大 量出血，出血量大于100ml。血浓缩，红细 胞压积增加20%以上，血小板计数 <100×109/L。有的病例出血量虽小，但出 血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而 危及生命。
发病机制
三种假说：二次感染、病毒变异、促进 性抗体。 病毒及抗体抑制骨髓白细胞、血小板系 统。 全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋 白渗出。

病理改变
1、登革热：肝、肾、心和脑均有退
行性变。心内膜、心包、胸膜、腹膜、 胃肠粘膜、肌肉，皮肤及中枢神经系 统有不同程度的出血。皮疹中小血管 内皮肿胀、血管周围水肿及单核细胞 浸润。瘀斑中广泛血管外溢血。
实验室检查
白细胞大多显著减少，从第 2 天
开始降低， 4 － 5天至最低，至退 热后1周才恢复正常。
1/2－3/4病例血小板减少。
病毒分离、鉴定
1.常用细胞培养法分离登革病毒。 2.将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系 细胞株C6/36，进行病毒分离，阳性率为 70-80%。
3.病毒型别鉴定采用中和试验或单克隆抗 体 ４．RT-PCR进行基因鉴定和基因序列分析
临床分型
典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征
典型登革热 ：发热、全身毒血症状、
皮疹、出血
急性起病，24小时内体温可达40℃，
发热持续3－7天，热型多不规则或 呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛， 肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼 眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹 泻或便秘等。

隔离期
从发病日起5－7天。 热退后3天。
登革热的临床诊断与治疗
概
述
登革热 (dengue fever) 和登革出血 热 (dengue hemorrhagic fever,DHF) 是 由登革病毒所引起，由伊蚊传播的急性 传染病。前者其临床特征为突起发热， 头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度 疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少， 部分病人有出血倾向,病死率低；后者以 发热、皮疹、出血、休克等为主要特征， 病死率高。
发病机制
登革病毒通过伊蚊叮咬进入人 体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一 定数量后，即入血(第一次病毒血 症)，然后再定位于单核-吞噬细胞 系统和淋巴组织。病毒再复制至一 定程度，释出于血流中，形成第二 次病毒血症，引起临床症状。
发病机制
体液中的抗体可促进病毒在上述细
胞内复制，并可与病毒形成免疫复 合物，激活补体系统，导致血管通 透性增加。同时抑制骨髓中的白细 胞和血小板系统，导致其减少，出 血倾向。
诊断类型
疑似病例 Leabharlann 床病例 确定病例（实验室确诊病例）
鉴别诊断
与流感、麻疹、猩红热、
恙虫病、钩体病、伤寒、
流行性出血热及败血症等相
鉴别。
并发症 最常见的急性血管内溶血(合并G-6PD缺 乏症)。 精神异常 心肌炎 肝肾综合征 中毒性肝炎

治疗要点
一般治疗 抗病毒治疗 对症治疗 物理降温，慎用解热镇痛药。 止血、升白细胞药物、输入血小板， 及时纠正休克。